Postgrados

 

Maestría en Psicoterapia Psicoanalítica de la Infancia y Adolescencia.

 

 

EL USO DE LA CÁMARA FOTOGRÁFICA DIGITAL COMO MODALIDAD A LA TÉCNICA PSICOANALÍTICA EN EL TRATAMIENTO DE ENFERMEDADES PSICOSOMÁTICAS EN NIÑOS.

Estudio de caso de una niña con enfermedad dermatológica crónica.

 

 

TESIS

Para obtener el grado de maestra en psicoterapia psicoanalítica de la infancia y adolescencia

 

 

Gabriela Alejandra López Ochoa

 

Asesor: Dr. Manuel Guzmán Treviño

 

 

Morelia, Michoacán. Septiembre 2008

 

 

 

 

 

 

ÍNDICE

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ÍNDICE

 

 

Página

1.      RESUMEN  _____________________________________

4

2.      INTRODUCCIÓN ________________________________

7

3.      ANTECEDENTES ________________________________

11

4.      MARCO TEÓRICO

 

Capitulo I. Caso Clínico ________________________

23

Capitulo II. Desarrollo Infantil ___________________

33

Capitulo III. Psicosomático  _____________________

73

5.      MÉTODO  ______________________________________

82

6.      DISCUSIÓN  ____________________________________

91

7.      CONCLUSIONES  ________________________________

92

8.      BIBLIOGRAFÍA  _________________________________

93

9.      ANEXOS

Anexos I. Sesiones  ________________________________

Anexos II. Registros Médicos  ________________________

 

96

115

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1. RESUMEN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.      RESUMEN

 

     El tema de esta investigación es el análisis de la utilidad terapéutica del uso de la cámara fotográfica digital como modalidad a la técnica psicoanalítica en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas en niños, presentando un estudio del caso de una niña con enfermedad dermatológica crónica.

 

     Metodológicamente se trata de una investigación con enfoque cualitativo, alcance descriptivo y un diseño no experimental. La investigación es realizada a través de la psicoterapia psicoanalítica de un caso clínico, con la implementación a la técnica del uso de la cámara fotográfica digital. 

 

     Los métodos de investigación usados como parte de la psicoterapia psicoanalítica son entre otros la técnica de la entrevista, la alianza terapéutica, la interpretación, análisis de la transferencia y contratransferencia, análisis de mecanismos de defensa, diagnostico estructural y de desarrollo.

 

     Como objetivo principal de la investigación se encuentra el determinar si la cámara fotográfica digital puede ocupar un papel psicodinámico importante durante la psicoterapia psicoanalítica de la enfermedad psicosomática en niños y si se obtienen resultados terapéuticos satisfactorios ante el uso de esta como modalidad a la técnica psicoanalítica.

 

    Teóricamente me he basado en gran medida en el pensamiento de Donald Winnicott sobre los desórdenes psicosomáticos, siendo él quien dice que estos tienen origen en el desarrollo patológico de la integración del psique y el soma, lo que constituye la verdadera enfermedad es la persistencia de una escisión en la organización del yo del paciente.  A través del cuerpo se reclama una atención, es un intento de buscar la integración psiquesoma por medio del logro de un estado de dependencia absoluta, que le sería permitido por la enfermedad. Intenta que alguien se haga cargo de las funciones de holding y handling que fueron inadecuadas en la relación con su madre. Al lograr cuidados del medio que faltaron en tiempos pasados, el paciente produce una forma de curación “espontánea”. El estado mórbido del paciente es en sí mismo una organización defensiva con determinantes muy poderosas, por lo que es común que médicos fallen en sus empeños por curar a pacientes con un trastorno psicosomático.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Abstract

 

     The topic of this investigation is the analysis of the therapeutic usefulness of the use of the digital camera as modality to the psychoanalytic technology in the treatment of psycosomatic diseases in children, presenting a study of the case of a girl with dermatological chronic disease.

 

     Methodologically it is a question of an investigation with qualitative approach, descriptive scope and a not experimental design. The investigation is realized across the psychoanalytic psychotherapy of a clinical case, with the implementation to the technology of the use of the digital camera. 

 

     The methods of investigation used as part of the psychoanalytic psychotherapy are between others the skill of the interview, the therapeutic alliance, the interpretation, analysis of the transfer and counter transfer, analysis of mechanisms of defense, structural diagnosis and of development.

 

     The principal aim of the investigation is to determine if the digital camera can occupy a important psycodynamic role during the psychoanalytic psychotherapy of the psycosomatic disease in children and if there are obtained therapeutic satisfactory results before the use of this one as modality to the psychoanalytic technology.

     Theoretically I have based to a great extent on Donald Winnicott's thought on the psycosomatic disorders, being he who says that these have origin in the pathological development of the integration of the psyche and the soma, which constitutes the real disease is the persistence of a split in the organization of the I of the patient.  With the body claims an attention, is an attempt of looking for the integration psyche-soma through of the achievement of a condition of absolute dependence, which would be allowed it by the disease. He tries that someone takes charge of the functions of holding and handling that were inadequate in the relation with his mother. On having achieved taken care of the way that they were absent in times of the past, the patient produces a form of "spontaneous" healing. The morbid condition of the patient is by it self a defensive organization with determinants very powerful, for what it is common that medical fail in theirs determinations for treating patients with a psycosomatic disorder.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2. INTRODUCCIÓN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.      INTRODUCCIÓN

 

     El tema de esta investigación es: El uso de la cámara fotográfica digital como modalidad a la técnica psicoanalítica en el tratamiento de enfermedades psicosomáticas en niños: estudio del caso de una niña con enfermedad dermatológica crónica.

     

      El objetivo principal es determinar qué papel psicodinámico puede tener la cámara fotográfica digital en la psicoterapia psicoanalítica de la enfermedad dermatológica. Y como algunos de los objetivos particulares están el investigar cual es la importancia de la relación de objeto en la enfermedad psicosomática. Investigar si la enfermedad dermatológica puede ser la manifestación somática de la ruptura simbiótica con la madre, constituyendo una frontera entre ambos. Investigar cuales son las ganancias secundarias de la enfermedad psicosomática. Investigar como contribuye la psicopatología de los padres al surgimiento y conservación de la enfermedad psicosomática. Investigar que detenciones en el desarrollo se presentan ante la enfermedad psicosomática. Etc.

 

     Presento el siguiente trabajo clínico con el propósito de obtener el titulo de maestra en psicoterapia psicoanalítica de la infancia y adolescencia.  El estudiar un postgrado especializado en niños y adolescente demuestra mi especial interés en el estudio y tratamiento psicoanalítico de menores de edad. Y es por este interés en los menores de edad que decido estudiar un caso clínico especifico de una niña de 10 años que presenta una enfermedad dermatológica desde la edad de 37 años sin haber encontrado causa ni cura medica. A la persona que presenta una enfermedad psicosomática le es desalentador asistir constantemente al medico sin obtener respuesta ni solución a su problema y le cuesta trabajo entender como un psicoterapeuta puede ayudar a curar su enfermedad. Frecuentemente nos encontramos en el consultorio con la necesidad de un trabajo multidisciplinario para el tratamiento de nuestro paciente, en donde se debe incluir no solo a la familia, sino también al maestro y al medico. Mi deseo realizar esta investigación surge de la necesidad de fomentar la cultura psicológica a la población en general y al área medica y el saber que como psicoterapeutas debemos trabajar teniendo en cuenta la importancia tanto de los factores biológicos como los psicológicos y sociales en el comienzo o el mantenimiento de algunas enfermedades.

 

     Busco con los resultados de esta investigación apoyar la teoría psicoanalítica y su práctica clínica, complementar las investigaciones realizadas sobre el tema. Los resultados de esta investigación resultaran de utilidad para los estudios profesionales de estudiantes de psicología y psicoterapia psicoanalítica, así como para escuelas que ofrezcan la orientación a padres para la adecuada educación y cuidado de sus hijos.      Mi objetivo primordial al realizar esta investigación es poder difundir los resultados y así fomentar la búsqueda de tratamiento psicoterapéutico de orientación psicoanalítica por parte de instituciones de salud, educativas y padres de familia, que deseen el bienestar físico y psicológico de los menores de edad.

 

     La investigación es realizada a través de la psicoterapia psicoanalítica de un caso clínico, con la implementación a la técnica del uso de la cámara fotográfica digital.      La investigación en psicoanálisis puede tener dos modalidades, aquellas donde prevalece una actitud clínica, y aquellas que hacen uso de procedimientos formales sistematizados. El enfoque de la investigación clínica en psicoanálisis está asentado en el caso individual, se focaliza en la comprensión de la especificidad del funcionamiento global de una persona. El abordaje está, entonces, guiado por el esfuerzo de comprender una estructura funcional, pero que es tomada en sí misma como estructura. Podemos recordar que, de acuerdo a Freud y a la mayoría de los psicoanalistas que lo siguieron, podemos entender el funcionamiento de una estructura conceptualizando los sucesivos pasos que llevaron a su comprensión. Un caso es comprendido a través de un estudio simultáneo de su estructura y de su historia. El abordaje estructural y el abordaje evolutivo no pueden ser separados. Los objetivos de la investigación clínica cubren tres aspectos: definir síndromes y psicopatologías, formular construcciones teóricas y proveer fundamentos para el abordaje terapéutico.

 

     Los métodos de investigación usados como parte de la psicoterapia psicoanalítica son entre otros la técnica de la entrevista, la alianza terapéutica, la interpretación, análisis de la transferencia y contratransferencia, análisis de mecanismos de defensa, diagnostico estructural y de desarrollo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CONTEXTO

 

Ubicación tempo espacial, contexto social, político, espiritual, mundial en terreno de la salud, que pasa en el mundo, en el país, en mi vida, y en mi que me lleva a este producto. 2007-2008

Fundamentar mi trabajo, internacional (globalización, deshumanización). Nacional, regional y personal ( para mi que mi paciente llegue y que se haya mantenido tanto tiempo, incluir la relación con el cas.

 

CONTEXTO

 

El impacto del contexto social y cultural en el desarrollo y la patología raramente se toma en cuenta en psicoanálisis, resistiendo también la incorporación de avances tecnológicos, por lo cual considero importante proponer modalidades novedosas a la técnica psicoanalítica. La ciencia y la técnica en todos los aspectos de la vida cotidiana han adquirido protagonismo.

 

Contexto de la paciente.

La paciente inicia su tratamiento a la edad de 10 años, tiene una enfermedad dermatológica crónica que inicio a los 3 años de edad, la cual no ha podido ser diagnosticada ni tratada eficazmente. Inicia el tratamiento cuando vive en casa de los abuelos maternos y duerme en el mismo cuarto con ambos padres y su hermana de 17 años. Viven en una colonia de nivel socioeconómico bajo en la periferia de la ciudad, a una hora de distancia de la ubicación del Centro de Atención Social de la Universidad Vasco de Quiroga, que es en donde se llevo a cabo su tratamiento psicoterapéutico.

 

Mi contexto

Al iniciar el tratamiento me encontraba laborando en el departamento de intervención en crisis del sistema de emergencias, trabajo del cual deseaba renunciar meses atrás, pero fue hasta que ocurrió una tragedia que tome la decisión, una persona allegada decidió tomar su vida, sufrí junto a sus seres queridos y mis enormes barreras psicológicas, necesarias para el trabajo en campo de intervención en crisis, se derrumbaron. Lo ocurrido fue para mí una enseñanza de vida, de la cual crecí y cambie, y fue de suma importancia al tratamiento de la paciente por el establecimiento de un especial interés y preocupación, la contratransferencia establecida con la paciente se vio determinada por mi asociación de ambos casos en aspectos como el origen y permanencia de una enfermedad psicosomática.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3. ANTECEDENTES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 


 

3. ANTECEDENTES

 

En lo que respecta a la medicina, la observación de ciertas enfermedades originadas en momentos de crisis psicológica o social hizo proponer la existencia de factores psicológicos en la etiología de determinadas enfermedades, y consecuentemente despertar el interés por conocer y dominar esos aspectos causales.

 

De la indiferenciación que de ambos principios hacía Homero, se pasó a la clara distinción entre el soma y la psykhe de los pensadores presocráticos del siglo VI a.c., en especial Anaxágoras, que fue el que hizo la primera clara separación entre ambos. Para esos autores, la psykhe era algo invisible que movía al cuerpo, sentía y pensaba, y el soma era lo que era movido, lo que se podía ver y tocar, y para ellos, la diferencia entre ambas no era la equivalente al cuerpo y el alma del cristianismo, sino la de una materia sutil y otra menos sutil.

 

En ese sentido, esa realidad material de la psykhe propuesta por los presocráticos, permitió que un siglo después Hipócrates, considerado como el fundador del discurso médico occidental, también la incluyera en la descripción del cuerpo humano como una más de sus partes. Conectada con el cerebro, la sangre, o el corazón, podía contribuir a la alteración mórbida del cuerpo. De ese modo, el tratamiento médico obligaba a no tratar sólo la parte enferma, sino que atendía la enfermedad como parte de un todo, que condicionaba, a veces de manera decisiva, el modo y la eficacia del remedio terapéutico.

 

Siete siglos más tarde para Galeno, la concepción de la realidad del alma era la esencia de la mezcla de los humores correspondiente a los seres humanos. Nada habría de inmortal e inmaterial en ella, y llegaba a afirmar clara y resueltamente que el cuerpo era nuestra única realidad. Como él mismo decía, “la utilidad, la función, el sentido vital de la actividad de todas las partes del cuerpo, es la psykhe, y de ésta es órgano el cuerpo.”

 

En el ámbito de la medicina, la concepción panvitalista de Paracelso, en el siglo XVI, planteaba el organismo humano vivificado por una “ánima” inmaterial y superior, en el que las enfermedades podían deberse a un origen somático, pero también a un origen anímico.  Más tarde, y en concordancia con el progresivo influjo del racionalismo de Descartes y el empirismo de Bacon, se iban desarrollando un buen número de interpretaciones sobre la enfermedad que también se iban alejando de la concepción humoral clásica. Por ejemplo, la concepción iatromecánica o iatrofísica, postulaba al ser humano como una especie de máquina que funcionaba según una serie de leyes mecánicas e hidráulicas. Otra concepción contemporánea es la iatroquímica, que, basándose en la biología de Paracelso, consideraba que las funciones vitales eran consecuencia de diferentes procesos químicos que generaban transformaciones materiales, todo ello animado a modo de catalizador por lo que llamaban “fuerza vital”.

 

Años después, la Ilustración, con su culto a la razón y su método empirista, hizo multiplicarse las observaciones sobre la influencia de lo psíquico sobre lo somático.

Ya en 1788, Falconer publicó su Disertación sobre la influencia de las pasiones en relación a los trastornos del cuerpo, y una década más tarde Tissot publicó su libro: De la influencia de las pasiones del alma en las enfermedades, y los medios para corregir sus malos efectos.

 

También a finales del XVIII, Pinel escribía que “se había visto cómo sobrevenía la erisipela después de pesares intensos”, y describió en su nosografía los procesos denominados “neurosis de la digestión” y “neurosis de la circulación”, y a su vez, Cabanis afirmaba que “el cuadro general de la naturaleza humana se divide en dos partes principales: su historia física y su historia espiritual, y de la reunión metódica y de la indicación de numerosos puntos por los cuales aquéllos se tocan y confunden, resulta lo que se puede denominar la ciencia del hombre.”

 

A principios del XIX, Morgagni hablaba de diarrea, cefalalgias y síncopes provocados por el nerviosismo, y Trousseau insistía en el origen nervioso del hipertiroidismo y de ciertas diarreas. Del mismo modo se encuentran ideas parecidas en los tratados médicos en lengua alemana, como en las obras de Schönlein, Ziemssen, Wunderlich, Traube o Strümpell.

 

No obstante, el término “psicosomático” como tal no aparecería en literatura médica hasta 1818, en la obra del internista y psiquiatra alemán Heinroth sobre la influencia de las pasiones sexuales en la tuberculosis, la epilepsia y el cáncer. Aunque su uso no se extendió hasta el 2ª tercio del siglo XX, Pavlov y Cannon volvieron a tratar el tema de lo “psicofisiológico” a finales del XIX, en relación a sus investigaciones sobre el condicionamiento animal y sobre la muerte vudú provocada por “métodos mágicos”. También a finales del XIX, Maudsley, en su libro Fisiología de la mente publicado en 1876, escribía que “si la emoción no se libera, se fija en los órganos y trastorna su funcionamiento.” No obstante, y en plena época de fascinación por los grandes avances anatomopatologicos, fisiopatológicos y etiopatogénicos, y a pesar de que la experiencia clínica obligaba a los médicos a seguir prestando atención a los oscuros factores psicológicos de sus enfermos, en general estos temas quedaban fuera del interés científico dominante.

 

En esa época, interesados por ese fenómeno, médicos de la talla de Briquet, Bernheim, Charcot o Janet, entre otros, ya habían apuntado que el sufrimiento corporal de la histeria resultaba de la encarnación plástica de una idea, o más exactamente, de la traducción a la lengua del cuerpo de una idea, siendo considerada una “enfermedad por representación”.  Para Charcot, esa idea era implantada desde fuera a raíz de un incidente traumático, mientras Bernheim consideraba que la representación aparecía por autosugestión. Janet, a su vez, pensaba que la dificultad estribaba en una debilidad del yo para hacer una síntesis mental entre la sensación inconsciente y el reconocimiento por el pensamiento consciente.

 

Aunque Freud no se interesó especialmente por la psicosomática, sin duda él fue su inspirador al destacar la intrincación e influencia de los factores psíquicos en lo biológico y, concretamente, en la formación de síntomas somáticos.  En su “Proyecto de Psicología” (1895) buscó explicaciones neuroanatómicas y bioquímicas (somatofísicas) para los fenómenos psicológicos que observaba. Su propósito era equiparar los procesos psíquicos a estados cuantitativamente determinados de partículas materiales especificables. En “Estudios sobre la histeria” (1895), incluso antes de descubrir el significado simbólico de los síntomas en las pacientes histéricas, señala que los síntomas somáticos son el resultado de la transformación, de la conversión de una excitación endógena en una inervación somática. En esa misma época, en la explicación de las neurosis actuales, Freud descubre genialmente cómo la angustia no puede ser transformada y organizada a través del aparato psíquico ya que sobrepasa sus posibilidades de elaboración mental. Esta sobreexcitación y la falla de los mecanismos mentales producen la descarga en el cuerpo a través de síntomas somáticos.

 

En particular, surgen dos grandes corrientes dentro del psicoanálisis para comprender la somatización:

 

Una primera corriente que intenta aplicar a la psicosomática el modelo de conversión histérica descrito por Freud. Se hace de la histeria el modelo de toda somatización, extendiendo a lo pregenital el proceso de conversión simbólica. Muchos de los autores que defienden esta idea están próximos a la teoría de las relaciones objetales y a la teoría kleiniana.

 

Una segunda corriente que intenta oponer las psiconeurosis a las neurosis actuales o, dicho de otro modo, el síntoma conversivo histérico al síntoma psicosomático, con el fin de vincular la psicosomática con una carencia real en la elaboración psíquica o simbólica. Representada por la escuela de Chicago y, posteriormente, por la escuela de París.

 

En la obra de algunos autores actuales se encuentra un punto de equidistancia entre ambas posturas. Así, Joyce McDougall partiendo de las observaciones de los psicosomatólogos de la escuela de Paris y compartiendo algunos conceptos con ellos (elabora el concepto de anti-analizado y también el de normopatía) señala que los síntomas psicosomáticos pueden depender de fantasías corporales extremadamente primarias. Forman parte de una histeria arcaica, tienen un sentido psicológico, pertenecen a un simbolismo preverbal y son una respuesta somatopsíquica que da la psique en sus esfuerzos por prevenirse frente a angustias psicóticas. Jorge Ulnik en un magnífico artículo realiza una revisión crítica de la obra de Pierre Marty y aun compartiendo algunos conceptos, habla de unos niveles de presimbolización en los pacientes psicosomáticos.

 

Los fenómenos somáticos tendrían una significación inconsciente que se expresa simbólicamente por medio del lenguaje del cuerpo. Para Chiozza, “la elección del órgano a través del cual se expresa un determinado trastorno, se rige por los mismos principios que determinan la elección de cualquier otra representación” . Groddeck fue un precursor de esta forma de buscar el sentido del síntoma psicosomático. Psicologiza lo orgánico, haciendo de la conversión histérica el arquetipo de toda somatización. Para este autor, toda enfermedad orgánica, sin excepción, es igualmente psíquica y el cuerpo simboliza a través de su ser mismo. La morfología ya es simbólica y los órganos son imágenes descifrables como un argumento onírico. Propone una verdadera anatomía fantástica paralela a la anatomía física; diferentes partes del cuerpo están consideradas como la encarnación de cualidades o de afectos.  Groddeck construye una extensa imaginación mental de los órganos y funciones corporales y de su alteración. Las enfermedades son un lenguaje y, como todo lenguaje, tiene una intencionalidad expresiva y demanda ser comprendido e interpretado: “Un labio que no quiere besar, aun cuando el yo del hombre lo anhela, consigue hacerse una ampolla, ponerse malo, dar a conocer su opuesta voluntad de manera inequívoca y con probado éxito. Un pene puede protestar contra un coito ávidamente deseado por el yo de la totalidad dando lugar a un herpes en la superficie, o logra vengarse de ser violado por la prepotencia del instinto sexual dejándose contagiar de sífilis o gonorrea (1973, pág. 301)”.

 

Los autores de orientación kleiniana se inscriben en una línea próxima a la de Groddeck. Sus teorías se prestan muy bien a la interpretación simbólica de cualquier lesión somática (incluso de cualquier trastorno funcional o de cualquier síntoma hipocondríaco) por la utilización que hacen de conceptos tales como la formación del símbolo, la fantasía inconsciente, los procesos defensivos de introyección/proyección o el buen objeto/mal objeto.

 

Melanie Klein parte de que el bebé, pese a su total dependencia, tiene un desarrollo precoz de su psiquismo en los primeros meses de vida. El cuerpo y sus reacciones viscerales son los elementos fundamentales vivenciales que se van a ir traduciendo a vivencias psíquicas que, conjuntamente con los estímulos del medio, van a ir estructurando el aparato mental del bebé. La teoría kleiniana sitúa la psicodinámica explicativa de la psicosomática en el inicio de la vida. Para Klein, a diferencia de Freud, existen fantasías pregenitales objetales desde el nacimiento que se representan simbólicamente.

 

La opinión, con diferentes matices, de los autores de línea kleiniana es que existen fantasías inconscientes respecto a los sentimientos corporales (como pueden ser sentimientos de dolor, vacío, hambre, etc.) y que estas fantasías quedan ligadas principalmente al objeto materno. Así, por ejemplo, Garma sostiene la tesis de que la úlcera “es el efecto de representaciones psíquicas agresivas digestivamente de madre internalizada mala”. Melita Sperling ve los síntomas psicosomáticos como una defensa frente a impulsos sádicos  pregenitales orales y anales responsables de enfermedades como la colitis ulcerosa o la anorexia nerviosa. Para Chiozza, cada afecto tiene un trazo mnémico inconsciente que determina la cualidad de la descarga somática y en cada trastorno existe una fantasía inconsciente específica que tiene conexión con el lenguaje.

 

Autores como Sami-Ali, Avila o Biancoli reivindican el trabajo de clásicos como Groddeck, invitando a redescubrir el significado simbólico de los problemas somáticos.

 

La concepción freudiana de la neurosis actual fue retomada por Fenichel  que vio en ella, al igual que Freud, el resultado de un estancamiento de la energía libidinal, aunque atribuyó ese estancamiento a conflictos neuróticos que tenían el impacto de verdaderas experiencias traumáticas. Para él “los afectos inconscientes” tiene una especial significación en la formación de los síntomas somáticos que acompañan  a los estados de libido estancada. Tales afectos o “equivalentes afectivos” pierden su componente mental mientras que el componente fisiológico concomitante persiste.  Esta idea de Fenichel fue desarrollada posteriormente por Franz Alexander y por los psicoanalistas norteamericanos que, en 1930, forman la escuela de Chicago. Algunos de ellos son Dunbar, Deutsch, Weiss, English, Cobb y Grinker.

 

Este movimiento realizó las primeras investigaciones sistemáticas en este campo, partiendo de una transposición del fenómeno de la conversión al de la patología de los órganos (“neurosis de órgano”). La polémica inicial de si la conversión histérica sucede tan solo en el marco de actuación del sistema nervioso central o acontece además en el sistema vegetativo fue resuelta a favor de lo que defendía Alexander, es decir, que la musculatura de inervación voluntaria sería asiento de síntomas de conversión de tipo histérico mientras que el sistema visceral neurovegetativo sería la sede de las enfermedades psicosomáticas.

 

El grupo de Chicago promueve la desaparición progresiva del protagonismo de la conversión histérica. Las manifestaciones somáticas, así como la localización del órgano lesionado, no han de tener necesariamente una significación simbólica; el cuerpo, soporte de un mensaje cifrado en el síntoma conversivo histérico es, en el psicosomático, un desarreglo sobredeterminado de sus funciones. Las alteraciones de los órganos vegetativos internos están condicionadas por tensiones emocionales en general; las inervaciones erróneas que actúan de forma crónica sobre este sistema generan enfermedades psicosomáticas. Desde esta perspectiva, se desarrollan los “perfiles psicosomáticos” específicos de ciertas enfermedades con lesiones anatomoclínicas objetivables.

 

Dunbar es el principal representante de la teoría de la especificidad de la personalidad. Describe minuciosamente una serie de perfiles de personalidad que correlacionan, uno a uno, con trastornos psicosomáticos concretos (asma, úlcera, diabetes, enfermedad coronaria, etc.). Alexander propone siete enfermedades psicosomáticas (asma bronquial, hipertensión esencial, artritis reumatoide, hipertiroidismo, rectocolitis hemorrágica, úlcera gastroduodenal y neurodermatosis) estudiando el aspecto neurofisiológico de sus disfuncionamientos y, paralelamente, estableciendo los conflictos psicológicos (inconscientes) específicos de cada afección. Alexander  distingue las afecciones causadas por una hiperactividad del sistema nervioso simpático (sistema implicado en las reacciones motrices de lucha o huida) y aquellas motivadas por una hiperactividad del sistema parasimpático (implicado en estados de reposo motor y de asimilación energética). Esta clasificación se corresponde con dos categorías de conflicto psicológico (la tendencia hostil agresiva y la búsqueda de dependencia); ejemplo de la primera sería la hipertensión y el hipertiroidismo y, de la segunda, la úlcera gastroduodenal y el asma. La disfunción aparece cuando las emociones no pueden expresarse normalmente y la energía permanece encerrada dentro del organismo de forma crónica. Posteriormente, Alexander afirman que el factor psicológico es un factor necesario pero no suficiente para  la aparición de la enfermedad. Su etiología vendría dada por la conjunción de una serie de elementos: la vulnerabilidad constitucional del órgano afectado, una constelación psicodinámica característica (conflicto específico) y una situación ambiental desencadenante.

 

Elaboraciones de autores contemporáneos.             

 

     Francoise Dolto en su obra “La imagen inconsciente del cuerpo”, plantea que el cuerpo al ser más que una unión y funcionamiento de órganos biológicos, es un lugar constructor de sentido, es hablado y nombrado en una suerte de relaciones y sensaciones que permiten al sujeto construir una imagen de su cuerpo. Esta imagen de cuerpo, como menciona "Es propia de cada uno, está ligada al sujeto y a su historia".  La imagen del cuerpo se va construyendo mediante la comunicación entre sujetos, en las relaciones intersubjetivas, y la primera relación intersubjetiva es con la madre y el padre, es allí donde se comienza a inscribir el deseo de ese sujeto, en aquello que porta los padres de la cultura y donde comienza el niño y su cuerpo a reconocerse y comenzar a insertarse en lo social. Es importante la relación del niño con su primer entorno para construir un cuerpo de su organismo, incluso estas primeras experiencias van a servir de base para que ese niño vaya trazando una modalidad de aprendizaje, según sea su experiencia en esa constitución del cuerpo así también va a ser su modalidad de aprendizaje.

 

McDougall partiendo de las investigaciones de Engel (64), quien expuso en 1962 que los fenómenos psicosomáticos pueden evitarse cuando una organización neurótica sirve como “escudo” contra la somatización, elabora el concepto de anti-analizado y de normopatía.  Toma también para ello el concepto de Winicott de falso self. “Les llamé normópatas y observé al mismo tiempo que manifestaban todas las características de lo que Winnicott llamó falso self. Me parecía que este falso self debía servir, como indica Winnicott, para proteger al verdadero self que de otro modo no hubiera quizá sobrevivido. ” Para Joyce McDougall el fracaso de las defensas habituales frente al desamparo psíquico, hará que la persona “somatice” el dolor mental. Habla de una “histeria arcaica”, donde las angustias no están ligadas a la castración, sino al temor de perder la identidad subjetiva e incluso la vida. Cuando el inconsciente materno obstaculiza la escucha de las necesidades del bebé, éste se ve frenado en su intento de construir, lentamente en su interior, la representación de un entorno maternizante que le proteja y le consuele. También se le negará forzosamente la posibilidad de identificarse un día con esta “madre interna”. La disfunción psicosomática surgirá como respuesta a todo tipo de conflictos, como un síntoma donde la psique busca, con medios primitivos e infraverbales enviar mensajes que serán interpretados somáticamente. Este tipo de mensajes son enviados por la psique cuando ésta se ve en peligro por el resurgimiento de acontecimientos dolorosos, culpabilizantes o amenazantes cuya representación es inmediatamente expulsada del consciente. De este modo, en tanto forman parte de la histeria arcaica, estos fenómenos dotados de un sentido psicológico pertenecen a un orden simbólico y son una respuesta somatopsíquica que da la psique en sus esfuerzos por prevenirse contra  angustias que serían quizás psicóticas si alcanzaran la conciencia.

 

Esa misma idea es la que mantiene Samir Stephanos analista alemán quien postula la existencia de una relación “patológicamente estrecha” tanto del bebé con su madre como con su “único objeto interno” durante el periodo de triangulación. Esa relación exclusiva y la ausencia de un objeto transicional  pueden conducir, bajo el impacto de un severo trauma emocional, a “la retirada de los objetos internos” y a una deslibidinización del aparato psíquico.  Se produce lo que Winnicott explica como una escisión de la psique frente al soma que es un fenómeno movilizado por angustias arcaicas que operan en una organización defensiva del individuo. Esa relación intensamente estrecha (enunciada por McDougall con su título “Una mente para dos”) contribuiría a la dificultad para crear el objeto transicional.  En este sentido Frances Tustin sugiere que el uso persistente de “objetos autísticos” como son partes del cuerpo del propio bebé (los dedos, la lengua...) o partes del cuerpo de la madre (el pelo…) crea dificultades y evita el desarrollo de símbolos, fantasías y la capacidad de jugar predisponiendo a enfermedades psicosomáticas.  La pérdida de la función onírica, por no hablar de otras, impide descargar la tensión por la satisfacción alucinatoria. La psique se ve entonces forzada a emitir, regresivamente, señales somatopsíquicas, infraverbales y arcaicas, para salvar al yo de una muerte psíquica. De esta manera se corre el riesgo de que las descargas tomen el camino más corto, el más cercano a lo fisiológico. La psique evacua sus tensiones sin palabras.

 

McDougall acuña el término “desafectación”.  Ni la angustia ni toda la gama de afectos sirven como señales que permitan al sujeto comunicarse consigo mismo. Normalmente se sienten condenados a vivir en un vacío afectivo.

 

Tomando esta concepción del “carácter normopático”, el autor argentino Roberto Fernández (69) pone de manifiesto la relación que existe entre reacción psicosomática y narcisismo. Analiza las distintas manifestaciones de esa estructura de carácter en distintos autores (Piera Aulagnier con el tema de “la sombra hablada”, Winnicot y el “falso self”, Jose Bleger y su “nucleo aglutinado”, Helene Deustch y “las personalidades como si”, David Liberman y “la personalidad sobreadaptada”, Piere Marty  y “el pensamiento operatorio” y las consideraciones de Sami Ali)  encontrando que en la enfermedad psicosomática esta comprometida la función y la organización del narcisismo que sostiene al sujeto.

 

Otro autor argentino, Jorge Ulnik, quien ha realizado una magnifica revisión crítica de la obra de Marty, coincide con estas aseveraciones de Roberto Fernández con respecto al compromiso del narcisismo en la enfermedad psicosomática.  Ulnik al hablar de enfermedades psicosomáticas entiende que se pueden dar en todo tipo de  pacientes y estructuras psíquicas. Habla de una falla en la función del narcisismo. Ulnik afirma que el paciente psicosomático, para procesar los estados afectivos a merced de los que se encuentra y que implican una vacilación como sujeto, intentará recuperar su identidad, su contacto con el mundo y su equilibrio psíquico, tratando a los afectos como si fueran palabras, produciendo como resultado una desorganización de su funcionamiento corporal. Señala que en algunos pacientes con enfermedad somática, al igual que en las psicosis, el intento de recolocación de la libido en los objetos perdidos, se intenta hacer desde un nivel distinto que el de las investiduras primarias, pero a diferencia de la psicosis, dicho nivel no es el de las representaciones palabra. En estos casos la enfermedad somática parece ser el intento de restitución o reconexión con el mundo a partir de la producción  de descargas afectivas cuyo desarrollo ha sido impedido. El paciente somático trata a los afectos como si fueran representaciones cosa, en el sentido de someterlos a procesos de condensación y desplazamiento para los cuales no son aptos. El resultado es la desorganización  del afecto y su descarga sin inhibición. Los distintos componentes “secretores y vasomotores” del afecto aparecerán en la conciencia desligados de sus representaciones, funcionando desordenadamente y produciendo daños corporales que configuren enfermedades somáticas. Señala también que en muchos pacientes, la identidad y a veces la inserción social se reconquista a través de una enfermedad somática.

 

Ulnik discrepa con la idea de la escuela de Paris sobre la ausencia de simbolización en estas enfermedades, si bien no abraza totalmente las concepciones de Groddeck y Chiozza tal y como las hemos desarrollado aquí. Para él habría un nivel diferente de simbolización en las enfermedades somáticas. Para desarrollar estas ideas recoge las concepciones de Freud que aparecen en “Proyecto de Psicología” .  En este trabajo Freud hace patente cómo es el encuentro con el otro, y con lo que del otro no es idéntico, lo que hace surgir el displacer y pone en marcha en un momento dado los procesos de pensamiento para buscar la identidad y por tanto poder tramitar el displacer.

 

Freud dice que esos procesos de pensamiento ofrecen dos puntos de contacto con la expresión verbal, mediante el lenguaje: el grito por un lado, y aquellos objetos que por sí emiten sonidos, es decir en cuyo complejo perceptivo interviene también un sonido y que serán aprehendidos por la tendencia imitativa que surge en el curso del proceso de juicio (esto explica la cascada de sonidos que emite el niño en presencia del lenguaje de la madre). Esta actividad que denomina “comprender” está puesta al servicio de reconocer al otro. En este proceso de reconocimiento se pone en marcha primero el pensamiento judicativo, que es el que preparará posteriormente las vías de facilitación al pensamiento reproductivo. Mientras que el pensamiento reproductivo  se guía por la diferencia, el pensamiento judicativo se guía por la  semejanza a través de un proceso de descomposición. Toma un semejante y lo descompone en lo que es constante y lo que es variable, tratando así de entender al otro llevándolo a lo propio. Se trata de un tipo de pensamiento más primitivo, es decir, toma la imagen del otro y la compara con catexias corporales. En definitiva, se trata de reconducir la percepción del otro a algo propio. Este tipo de pensamiento anticipa el pensamiento reproductivo, y es necesario que se dé, resaltando Freud la importancia de las experiencias somáticas del propio sujeto.

 

Puede verse, por tanto, la ubicación del cuerpo y de las sensaciones somáticas como antecesores inmediatos y necesarios a otro tipo de pensamiento, el pensamiento reproductivo que, como se ha dicho, persigue una identidad con una catexia psíquica. Ulnik señala la utilización de este tipo de pensamiento judicativo, como la principal forma de pensamiento en los pacientes psicosomáticos. Sería una primera forma de simbolización, porque una catexia corporal representa o simboliza al “otro” y se utilizaría mientras no se haya alcanzado otro tipo de pensamiento, como es el pensamiento reproductivo.

 

Como afirma J. McDougall en su concepto de Histeria arcaica, aquí las angustias que se ponen en juego no son angustias de castración sino de existencia. Al producirse un conflicto en el que lo que esta en juego es la identidad subjetiva, aparece todo un movimiento regresivo en el psiquismo volviéndose a utilizar un tipo de pensamiento mas primitivo (el pensamiento judicativo). En este tipo de pensamiento una parte del propio cuerpo representa a otra persona con lo que queda a salvo la identidad de uno mismo, teniendo como consecuencia la falta de un espacio psíquico interno y su reemplazo por el de la realidad externa y el del propio cuerpo que forma parte de dicha realidad. Esto da lugar a que entre el fenómeno somático y la realidad exista una proximidad mayor si cabe que la que se encentra en la Histeria.  

 

     Para Donald Winnicott, el cuerpo es esa zona transicional entre lo interno y lo externo, el cuerpo tiene que realizar un correlato con la psique (interior), esta última mediante representaciones del organismo se va constituyendo, estas representaciones van formando un cuerpo que va a servir para que el sujeto pueda relacionarse con su entorno (exterior), así que el cuerpo es una construcción de un espacio transicional entre lo interno (psique) con lo externo (el mundo).  El niño que utiliza el objeto transicional (cuerpo) podrá recorrer el camino de la simbolización, entrar al mundo de la representación que permitirá que este juegue y estudie.  La idea del cuerpo como objeto transicional, como holding (sostén), como continente y contenedor en los últimos años ha sido desarrollada por el psicoanalista Didier Anzieu en donde teoriza la función del yo piel como continente. El yo piel al convertirse en un yo pensante puede servir de contenedor, los contenedores pueden compararse como los objetos transicionales de Winnicott. La piel delimita el cuerpo, el yo, el psiquismo, el pensamiento y el campo de los pensamientos, para Anzieu el niño para llegar a pensar necesita ser pensado, pensar es instaurar límites.

 

     Encontrando estudios realizados sobre el tema, en 1998 se llevo a cabo el estudio de Heidelberg, un estudio de la clínica psicosomática de Heidelberg, un análisis de resultados y seguimiento prospectivo naturalistico. En el “Proyecto de Heidelberg de Seguimiento de Psicoterapias Prolongadas”, se realizó un diseño de estudio naturalistico en el cual se incluyeron todos los tipos de tratamientos que se habían realizado en la Clínica Psicosomática de la Universidad de Heidelberg durante un cierto período. Esto implicaba, por un lado, terapias combinadas individuales y grupales en pacientes tanto externos como internados, así como psicoterapias psicodinámicas y psicoanálisis realizados con pacientes ambulatorios. Un total de 208 pacientes fueron examinados, los cuales fueron evaluados de acuerdo a su diagnóstico y el tipo de tratamiento recibido. El psicoanálisis tuvo mejores resultados que la psicoterapia, pero los resultados tendieron a emparejarse en el seguimiento a los 4 años. La Escala de Obtención de Objetivos también marcó claramente la eficacia del psicoanálisis. Una investigación complementaria demostró una muy fuerte relación dosis-respuesta entre tratamiento y resultado.

 

Con relevancia al tema de enfermedades psicosomáticas se encuentran las siguientes tesis realizadas en universidades de México:

 

·      Cobos González, L. (2007). Las bases psicosomáticas en pacientes con esclerosis múltiple. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Hernández Reyes, Martha Patricia. (2006). Una aproximación psicológica, al proceso de construcción de la psoriasis, como una enfermedad psicosomática. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Castro Hernández, Shiduet Mariana. (2005). El proceso psicosomático de la psoriasis: una visión alternativa sobre la enfermedad. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Aguilar Miranda, Manuel Alejandro (2004). Análisis del discurso de Pierre Marty: juegos de la Verdad en Psicosomática. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Cuevas Ramírez, Sandra Ángela. (2004). La importancia del psicólogo en el tratamiento de las problemáticas psicosomáticas. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Ibarra Bustos, Nayeli. (2004). Relación madre e hijo en niños asmáticos. Tesis de licenciatura. Morelia, Michoacán, México: Universidad Vasco de Quiroga. Facultad de Psicología.

 

·      Flores Mondragon, María Ilusión; Jiménez Hernández, María del Carmen. (2001) Ideas irracionales y enfermedades psicosomáticas. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Universidad Nacional Autónoma de México. Facultad de Psicología.

 

·      Gilberto Álvarez Medina. (1997). Trastornos psicosomáticos. Tesis para especialización en Psicología. Mérida, Yucatán, México: Facultad de psicología de la Universidad Autónoma de Yucatán UADY.

 

·      Fernández Ortega, María Fernanda. (1989). La Representación de Self en niños con padecimiento crónico y en niños con un padecimiento psicosomático.   León, Guanajuato, México: Tesis de licenciatura. Facultad de Psicología de la Universidad Iberoamericana de León.

 

·      Dorado Cerda Yuriria; Salinas Tapia Silvia (1984). Estudio comparativo de algunas características de personalidad en pacientes con psoriasis y dermatitis por contacto. Tesis de licenciatura. México, Distrito Federal, México: Facultad de psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México UNAM.

 

·      García Argáiz, María Elsa. (1975). Las enfermedades psicosomáticas: consideraciones sobre el concepto de enfermedad psicosomática y los criterios que la explican. Tesis de licenciatura. Monterrey, Nuevo León, México: Facultad de psicología de la Universidad Autónoma de Nuevo León UANL.

 

Con relevancia y como antecedente a la propuesta de implementación de la tecnología a la técnica psicoanalítica en la Universidad Vasco de Quiroga de Morelia Michoacán se presento la siguiente tesis:

 

     Madrigal Guridi, Lila. (2006). El uso del videojuego como una modalidad a la técnica psicoanalítica en el tratamiento de adolescentes: estudio de caso. Morelia, Michoacán, México. Tesis de maestría en psicoterapia psicoanalítica de la infancia y adolescencia en la facultad de psicología de la Universidad Vasco de Quiroga UVAQ.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.  MARCO TEÓRICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO I. CASO CLÍNICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO I. CASO CLÍNICO

 

En este capitulo presento el caso clínico de mi paciente, una niña que tiene 10 años de edad al inicio del tratamiento, que presenta una enfermedad dermatológica crónica desde los 3 años y quien ha consultado a muchos especialistas médicos sin haber encontrado aun la cura a su enfermedad.

 

HISTORIA CLÍNICA

 

Nombre de la Paciente: Roxana M. M. (Llamada Rosi)

Edad: 10 años                     

Sexo: femenino

Escolaridad: 4o año de primaria

Fuente de información: madre de la paciente

Fecha inicio del estudio: 22 Agosto del 2007

 

Descripción de la paciente

    

Rosi es una niña que tiene 10 años de edad al inicio del tratamiento, es de complexión delgada, de tez morena, estatura promedio a su edad y tiene el cabello castaño claro, lacio y largo. Sin embargo son otras las características físicas que sobresalen de la paciente, al conocerla lo primero que resalta a mi vista son los cuantiosos granos y cicatrices que cubren su cara y la deforman, estos parecen ocultar sus facciones simulando una mascara tras la cual se encuentra ella, lo primero que viene a mi mente es que se trata de cicatrices provocadas por quemaduras, noto segundos después que estas cicatrices también se encuentran en sus manos, sus uñas están carcomidas y alrededor de estas hay sangre seca ocasionada por mordidas y  pellejitos arrancados. Se encuentran granos que supuran agua y pus en gran parte de su piel, localizados principalmente en cara y brazos, en su torso ha quedado la piel marcada por cicatrices de granos pasados. Da la impresión de que su piel esta sucia, sin embargo no es así, observando con atención su piel y cabello están limpios, acude a sesión adecuadamente peinada y vestida, su largo cabello esta recogido en una colita bien peinada, cubre sus brazos con una playera de manga larga, trae un pantalón de mezclilla y tenis, toda su vestimenta esta limpia y en buenas condiciones. Sus ojos también están enfermos encontrándose muy irritados, llorosos e hinchados en su contorno lo cual los hace ver sumamente pequeños.

 

Durante la primera entrevista la paciente se encuentra presente y se muestra muy callada, explora el consultorio y los juguetes mientras escucha con atención lo que su madre me platica. Contesta a mis preguntas de una manera atenta, pero con  un volumen de voz muy bajo, pide ir al baño y voltea a ver a su mamá sin decir nada, parece buscar que ella la acompañe pero al no obtener respuesta va sola, cuando regresa no se ha abrochado el cinturón y le pide a su mamá que lo abroche por ella.

 

Motivo de consulta

 

La paciente es llevada a psicoterapia por su mamá siguiendo la recomendación de su terapeuta familiar, con quien asisten desde hace un mes únicamente ambos padres y la hermana mayor, el motivo de la terapia familiar es que la hermana de 17 años de edad, no llego a dormir a su casa y regreso hasta el día siguiente, ante este suceso Rosi se ha mostrado muy preocupada por el bienestar de su hermana y manifiesta temor por que no llegue a dormir a casa otra vez.

 

Otro motivo de consulta es la enfermedad crónica que presenta en la piel diagnosticada como alérgica al sol, comenzó a los 3 años de edad manifestándose con pequeños granos aislados, su mamá no recuerda ningún evento significativo ocurrido en ese año, la llevaron inicialmente al Centro de Salud en donde sin realizarle estudios fue diagnosticada como alergia al sol, a los gatos y a los perros, el medico les dijo que a los 6 años de edad se le iban a quitar, opinión en la cual sus padres se justificaron para no volver a llevarla al medico a pesar de que los síntomas permanecieron, fue hasta la edad de 6 años que deciden acudir al IMSS en donde un dermatólogo corrobora que se trata de lesiones por el sol, le hicieron estudios y descartaron que fuera lupus, la canalizaron a paidopsiquiatría en donde se le diagnostico con trastorno de deficit de atención con hiperactividad y le recetaron Ritalin, medicamento que ha sido suspendido por la madre un mes atrás de iniciar el tratamiento psicológico debido a que notaba a la menor muy deprimida y por la dificultad económica para pagar el tratamiento. Su enfermedad permanece y empeora a pesar de los tratamientos, por lo cual han continuado acudiendo a diferentes especialistas y hospitales en donde se le han realizaron diversos análisis, unos de estos para descartar lupus y diabetes que salieron negativos.

 

Dificultades posibles del tratamiento

 

La madre de la paciente se muestra al inicio del tratamiento con amplia disposición a este, manifiesta entender la necesidad de una psicoterapia prolongada y constante para la menor, sin embargo es necesario tomar en cuenta el historial médico de la paciente, han visitado diferentes hospitales de la Secretaria de Salud de Michoacán como lo son: el Hospital Infantil, el Instituto Michoacano del Seguro Social y el Centro de Salud; así como consultado un gran numero de médicos que brindan su servicio de manera publica y privada, entre los que se incluyen especialidades como: dermatología, oftalmología, inmunología, paidopsiquiatría, reumatología, gastroenterología, endocrinología y homeopatía. Al tomar en cuenta los cambios constantes de especialistas y tratamientos, podría esperar el mismo patrón ante un tratamiento psicológico.

 

Otro aspecto a considerar es que ambos padres y la hermana mayor acuden a terapia familiar de manera particular y sin embargo han decidido llevar a Rosi a terapia a un centro de atención psicológica para personas de escasos recursos, en donde el costo de la terapia es menor, motivo por el cual pudieran suponer que la calidad de atención es igualmente menor, lo que me hace cuestionar si el motivo de esta distinción es la resistencia familiar a que Rosi sane, intentando conservar así la dinámica familiar y ganancias secundarias que obtienen al ser ella quien carga la psicopatológica familiar.

 

Identificación de desencadenantes del motivo de consulta

 

El motivo que desencadena el que la madre lleve a la menor a psicoterapia es la preocupación por el bienestar de ambas hijas después de la situación presentada con la mayor. Una sobrina le informo a la mamá que Rosi no quería ir a su casa por temor de que la mama la fuera a regañar por que hizo algo malo y que si la iba a regañar entonces ella mejor se escapaba de la casa igual que su hermana.

 

Otro motivo de preocupación es la permanencia de la enfermedad que presenta en la piel, la cual tuvo su inicio a la edad de tres años y después de haber consultado diferentes especialistas médicos no ha sanado. Enfermedad que ha causado el rechazo de la gente, aislamiento en la escuela en donde casi no tiene amigas y nadie quiere convivir ni hacer trabajos escolares con ella, sus propios familiares la evaden para no invitarla a pasear con ellos y le niegan que conviva con primos muy pequeños.

 

Antecedentes personales

 

Como evento causante de gran estrés se encuentra el fallecimiento de su abuelita paterna cuando la menor tenia 7 años de edad, la madre recuerda la vio muy triste y afectada ante lo ocurrido.  

 

Respecto al área cognitiva los padres manifiestan no notar ningún retraso del lenguaje, intelectual o psicomotor, y que no tiene ninguna dificultad escolar, dicen la niña hace las tareas y estudia. Declaración contradictoria considerando que la menor reprobó el año escolar que cursa, las frecuentes faltas a clases por las visitas al medico sin duda le han dificultado el estar al corriente académicamente. Durante la terapia no me he percatado de ningún retraso en el lenguaje o psicomotor en Rosi, sin embargo si es notable que su desarrollo emocional se encuentra atrasado y tiene grandes deficiencias académicos, pudiendo observar a través del juego su dificultad para la lectura y para realizar operaciones matemáticas simples.

 

En cuanto al área somática la condición de su enfermedad es estable al iniciar la psicoterapia, en los últimos meses no ha empeorado a pesar de estar siendo tratada solo con una pomada. Es importante considerar también las enfermedades pasadas relevantes que se han aunado, a la edad de 8 años tuvo hepatitis.

    

Su alimentación es deficiente ya que la niña no quiere comer a las horas establecidas ni consumir alimentos sanos como frutas y verduras, solamente después de regaños come parte de lo que se le sirve. Cuando comen junto con los abuelos maternos la menor hace muchos berrinches, quejándose de la comida y no queriendo comer, cuando estos se van a estados unidos no se comporta de esta manera. En la escuela y durante la tarde come chatarra de la tienda y tiene preferencia por los churros con mucha salsa picante.

 

En cuanto a sus relaciones interpersonales, es con su mamá con quien tiene mayor contacto y con quien se lleva mejor de su familia, con su papá casi no se dirigen la palabra y tienen disgustos frecuentemente, él se queja de que Rosi imita su voz burlándose de él, con su hermana también se pelea frecuentemente siendo el principal motivo de disgusto los celos por la atención de la madre que se manifiesta cuando Rosi las ve platicando entonces se enoja y se esfuerza por interrumpir para absorber la atención y cuidados de la madre, también le dice a su hermana que se cree mucho. Tiene muy mala relación con sus compañeros de la escuela, la mama comenta que cuando a asistido a la escuela siempre la ve sola, no tiene amigos ni amigas, sus compañeros la rechazan y se burlan de ella poniéndoles apodos como “granada” y “roñosa”, a lo que Rosi responde también con maldiciones y mala actitud, su maestra ha citado a la mama en varias ocasiones por el mismo motivo, la agresividad de Rosi hacia los niños específicamente, la maestra dice que esta agresividad no se presenta con las niñas ni hacia ella. En su casa juega con sus primos, quienes viven en casas continuas a donde ella vive, pero a su mamá le preocupa que les justa jugar encerrándose en el cuarto y no le quieren decir a que juegan, le preocupa que hagan cosas malas por que va a abrir la puerta del cuarto y Rosi no parece enojarse pero poco después la vuelve a cerrar.

 

Con respecto a su conducta los padres describen el carácter de Rosi como berrinchuda y sentimental,  llora frecuentemente por diferentes motivos buscando la atención y cuidado de su madre reclamándole cuando los dirige hacia su hermana. Rosi tiene un mal comportamiento en casa mostrándose desobediente y desafiante hacia las reglas de sus padres, evita realizar las responsabilidades escolares y de aseo personal, no quiere hacer la tarea ni estudiar, reprueba los exámenes de la escuela, no quiere comer, bañarse ni cepillarse los dientes. Cuando se le castiga o regaña Rosi suelta el peso de su cuerpo, se deja caer y se pone pesada obligando a sus padres a arrastrarla, llora con facilidad cuando se le regaña y utiliza su llanto para disuadir a su madre de levantar los castigos rápidamente, es muy agresiva con sus padres, les pega y dice cosas hirientes como que ella ya no los quiere o que ellos no la quieren a ella. Ambos padres reconocen un problema respecto a la disciplina y una gran dificultad para establecer las reglas, la madre comenta que cuando Rosi se porta mal la regaña, le grita y ha llegado a pegarle. La madre dice ser la única que intenta corregirla mientras el papá la culpa de la falta de disciplina pero no se responsabiliza por su papel en esta.

Ante la desobediencia de la menor su mamá confiesa desesperarse tanto que termina bañándola ella misma por que Rosi no sabe hacerlo bien y se sale muy rápido de la ducha, la madre se queja que la niña no tiene vergüenza de mostrar su cuerpo y se asoma desde el baño desnuda por cualquier motivo, también se viste en frente de su papá argumentando que le da mucho calor hacerlo en el baño. Cuando no quiere levantarse para ir a la escuela la viste aun en la cama, Rosi se comporta como una niña pequeña haciendo berrinches y su madre refuerza su conducta cuidándola como si lo fuera, ha tal extremo que toda la familia duerme en el mismo cuarto siendo uno de muchos motivos para esto que a la menor no le gusta dormir sola y le da miedo.

 

Otra cosa que le provoca mucho temor son las separaciones de personas significativas, no importa que sean largas o cortas ante una separación responde con nerviosismo y estrés, tal ves con preocupación ante un abandono, en respuesta a esto las lesiones en su piel se agravan, esta manifestación fue observable cuando murió su abuela paterna y recientemente hace un año cuando murió un gatito que tenia por mascota. Cuando ella y rosi están viendo la televisión juntas la niña le da pequeños pellizcos en el brazo, la mama la regaña y le dice que no por que le duele, también insiste en que se duerma con ella en la misma cama, y se pone celosa del papá, pelea estar con la madre y cuando papá se le acerca se enoja. La mamá dice no haberle dado gusto a dormir juntas, no ha vuelto a dormir con ella, anteriormente si lo hacia y aclara que ni siquiera cuando su esposo trabaja de guardia por la noche.

De acuerdo con su mamá los juguetes preferidos de Rosi han sido siempre las muñecas, principalmente las bebes, también le gusta jugar a las escondidas y con los animales, sobretodo con los gatos. Le gusta mucho jugar con bebes pidiéndolos prestados como si se tratara de un muñeco, esta conducta le ha parecido muy marcada a sus padres y la describen como obsesiva, ya que pide cargar a niños familiares y a niños de extraños en el transporte publico y cuando se le niega comienza a llorar. Lamentablemente cada que se presenta esta situación la menor tiene que enfrentarse al rechazo de la madre del bebe, por el miedo al descuido y seguramente por un temor latente de contagio de la enfermedad debido a que ignoran la naturaleza de la misma.

 

Antecedentes familiares

 

La familia nuclear de la paciente esta conformada por el papá de 36 años, la mamá de 36 años, la hermana de 17 años y Roxana de 10 años. El padre quien solo termino el nivel primaria, trabaja desde hace 8 años como obrero en una fábrica para hacer bolsas de plástico, tiene horarios rolados por lo que cubre semanas en el turno matutino, vespertino y nocturno, descansando únicamente los domingos, viven limitados económicamente ya que solo tienen el ingreso del padre. La madre también con escolaridad primaria es ama de casa y nunca ha trabajado, al preguntarle el motivo contesta nerviosa que su hija mayor no le permite trabajar, por que tiene que tener ordenada la casa, y además tiene que cuidar a Rosi. La hermana es estudiante de cultura de belleza y finalmente la paciente es estudiante de cuarto grado de primaria.

 

Al inicio del matrimonio trabajaron en estados unidos recolectando fresas, ya tenían a la hermana, a quien dejaron en México con la abuela materna, y posteriormente  regresaron por ella para llevarla con ellos a EUA. Gracias a este trabajo tienen dos casas, una casa cercana al aeropuerto y otra casa cercana a la casa de los abuelos maternos, la cual están construyendo desde hace dos años y solo tiene colado.

 

Desde que Rosi tenia 6 años de edad viven en casa de los abuelos maternos, a pesar de tener casas propias, una de ellas cercana al aeropuerto en donde vivieron recién casados, hasta que el Sr. golpeo a su esposa y ella decidió regresar a casa de sus padres para protegerse, el esposo regreso a buscarla y ella lo perdono, pero se quedaron a vivir en la casa de los padres de ella, la violencia familiar ha continuado enfocando la agresión únicamente hacia la madre de la paciente. Comentan que han pensado en regresar a su casa pero las niñas no quieren por la lejanía y el problema de transporte, están pensando en venderla para poder terminar de construir la casa que se encuentra en la misma colonia donde viven actualmente. Los cuatro duermen en el mismo cuarto en la casa de los abuelos maternos a pesar que esta es muy grande y tiene varios cuartos desocupados, sin embargo la mamá de Rosi no se atreve a pedirles un cuarto para sus hijas, hace tiempo un hermano de la señora le pidió a sus papás que les dejara otro cuarto, pero estos se rehusaron poniendo de motivo que no tenían en donde poner algunos muebles que lo ocupaban, después de esa ocasión no se volvió a mencionar el tema, ella los justifica diciendo que por que por lo menos les están permitiendo vivir en su casa. Esta casa esta construida en un terreno muy grande y dentro de este sus hermanos construyeron sus propias casas, hay una casa amueblada deshabitada, la cual tampoco se atrevieron a pedir por que dicen es una casa muy bonita y la están cuidando. El papá se queja que debido a que viven en casa de los padres de su esposa el no tiene autoridad para tomar decisiones y que sus suegros constantemente opinan e intervienen en la manera en como educan a sus hijas.

 

Historia del desarrollo

 

Hay una diferencia de edad de 7 años entre hermanas, la concepción de Rosi no fue planeada y la madre temía que la bebe fuera enfermiza al igual que la hermana al ser pequeña, a quien le daba vomito, temperatura y lloraba mucho. Durante el embarazo la madre fue golpeada por su esposo lo cual la hizo desear no estar embarazada, al nacer Rosi su madre consideraba tener otro hijo pero ante los problemas de salud de la menor  y los problemas conyugales decidió desistir. Rosi nació por cesárea debido a que cuando su madre fue al seguro social le dijeron que aun no era tiempo y se trataba de una amenaza de aborto, cuando la reviso un doctor con mayor experiencia dijo que ya era hora, pero el liquido amniótico estaba ya contaminado y la bebe había comido excremento. Peso al nacer 2,350 grs. y a pesar de las complicaciones no tuvo problemas respiratorios. Recién nacida su madre tuvo depresión posparto, al verla le daba tristeza, al abrazarla empezaba a llorar y no se podía contener, esta depresión se le quito sin tomar medicamento aproximadamente a los dos meses de haberse aliviado.

 

Antecedentes escolares

 

A los cuatro años ingresa al jardín de niños, no la llevaron a la guardería. La madre refiere que tuvo una buena adaptación. Cambio de primaria al mudarse a casa de los abuelos maternos cuando Rosi tenía 6 años de edad. Su aprovechamiento escolar ha sido deficiente, reprobó el cuarto grado y actualmente lo esta volviendo a cursar, es notable en las sesiones su dificultad para leer y realizar operaciones matemáticas simples. Rosi no se ha quejado de la escuela, de su maestra o de las  materias, su  favorita es español y la que mas se le dificulta es matemática, pero si se queja de sus compañeros por que la molestan. Se sienta hasta adelante en el salón y si pone atención pero parece no retener la información, todos los conocimientos son nuevos para ella aunque ya repitió este año escolar, su maestra y su mamá coinciden que difícilmente lograra entrar a  la secundaria y han considerado la necesidad de cambiarla a una escuela de educación especial.

 

SESIONES SIGNIFICATIVAS

 

Sesión #5, 8 de Octubre del 2007. Transferencia

 

Rosi toma un set de belleza que incluye: labiales, esmaltes, cepillo y espejo, se pinta los labios de color rosa y toma un esmalte para pintarse las uñas, noto que estas al igual que sus dedos están mordidos y con sangre seca, le pregunto por que se muerde a lo que contesta que no lo sabe, que tal ves sea por que le dan nervios ir a la sesión por que le causa felicidad y que ya no se va a morder cuando tenga las uñas pintadas.

 

Toma un Ken y una muñeca niña, la sienta en el regazo del muñeco, ante lo que le pregunto si desea sentarse así en su papá, contesta negativamente, toma a la muñeca y comienza a peinarla, mientras tanto me platica que sus primos le caen mal porque le dijeron cosas a su mamá, le dijeron que quiso subirse a su prima y que cerro la puerta del cuarto para hacer algo malo.

 

Me dice que yo dibuje algo, comienzo a dibujar un sol en una esquina de una hoja, y ella intenta dibujar lo mismo que yo, pero dice que no le sale. Me platica que me compro un regalo pero que se le quebró y que la semana pasada junto con una prima suya de su edad hizo una tarjeta para mí, pero se le olvido,  la tarjeta decía “Rosi y Alejandra”, “te quiero mucho”, Rosi escribe en la hoja con una crayola que le gustaría que yo le dijera que la quiero y me dice que quisiera ir todos los días y quedarse varias horas conmigo, después comienza a entonar una canción de Barnie: “te quiero yo y tú a mí, somos una familia feliz, con un fuerte abrazo y un beso te diré que mi cariño yo te doy”, dice que me va a dibujar, lo hace representándome con una muñeca sosteniendo un globo en forma de corazón que tiene escrito “Rosi y Alejandra”, pone en el pecho de la muñeca un corazón rojo pero pinta sobre este en color negro, mi blusa es color negro este día, y dice que lo tapa por que el corazón no se ve. Se termina el tiempo de la sesión.

 

Sesión #11, 21 de Noviembre del 2007. Su hermana de va de casa.

 

Rosi se sienta en un sillón de peluche y me platica que esta muy triste por que se fueron de su casa “tres familias”, me platica que el fin de semana se fueron sus abuelitos a estados unidos, los acompañaron al aeropuerto y lloro. Después me platica que su hermana también se fue de la casa a casa de su novio, ya la pidieron y se va a casar, que por eso su mamá esta muy triste. Dice que en su casa viven 17 familias, le pregunto si 17 familias o 17 personas, ella contesta que 17 familias, le pregunto si cree que cada persona es una familia a lo que contesta que si, le pregunto si ella es una familia y si por eso lo que hace su mama, su papa o su hermana le afecta como si fuera ella misma por que es como si ella lo hiciera. Después de esto ya no continua platicándome sobre su familia y saca una su libreta de tareas.

 

Lleva su libreta de tareas y me dice que le dejaron de tarea aprenderse una efeméride, me muestra todas las tareas que le han dejado y ha hecho en octubre y noviembre, demostrándome que ya se esta portando mejor y ahora si hace sus tareas. Le pregunto que si sabe que van a cambiar las cosas ahora que su hermana ya no este, contesta que si y que ya se va a portar como niña grande y le va a ayudar a su mamá a barrer y recoger. Un día antes de la sesión su hermana fue a su casa, Rosi le dijo que pasa frió en la noche por que ella no esta, su hermana le contesto tiernamente que la extrañara, esto provoco que Rosi llorara. Rosi deja su libreta y ve los juguetes.

 

Toma un juego de varias placas de plástico de diferentes colores en las que están encajadas en cada una 2 círculos, y hay un antifaz, Rosi saca los 2 círculos y los coloca frente a su placa, se pone el antifaz y sin ver regresa los círculos a su lugar.  Yo le ayudo dándole direcciones como derecha, izquierda, arriba, abajo. Al terminar me pone a mi el antifaz para que yo vea si ve o no se ve, le digo que se ve muy poquito solo una pequeña franja. Le pregunto si quieres que le ayude en lo que ella no ve, contesta que no quiere estar ciega, después de esto regresa el juego al closet.

 

Lleva una gorra que tiene escrito el segundo nombre de su hermana, el cual no utiliza, le pregunto si le gusta la gorra de su hermana, y contesta que si por que ella se la presta. Me dice que su hermana ya esta con su novio, le pregunto si a ella le gustaría un novio a lo que contesta simpáticamente “no mejor burro”, esto le da mucha pena, se pone roja y parece querer ocultarse en su propia silla, toma nuevamente la libreta de tareas y oculta su cara atrás de ella, observa algo en la libreta misteriosamente por lo que le pregunto que esta haciendo, me dice que no sabe si decirme y que me puedo enojar, la aliento para que me diga sin temor, lee lo que tiene escrito, se trata de una confesión que ella misma escribió en donde declara que  hizo enojar a su mamá al no obedecerla, que la hizo llorar y cuando llego su papá su mamá le contó todo.

 

Toma el juego de boliche, acomoda las piezas y empezamos a jugar, le pregunto con quien juega en su casa, contesta que con sus primos, le pregunto si juega también con su hermana, responde que a veces pero ya no por que se fue con su novio, le pregunto si teme que al irse su hermana se caiga su familia, pregunta que queda sin respuesta y la hace dejar de jugar.

 

Toma 3 libros de un estante, se tratan de: Alejo el conejo, El patito feo y El hombre de la luna; decide leer primero en voz alta el libro del conejo, este se trata de un conejo que tiene una manta mágica con la que se hace invisible, con la que vuela, con la que se disfraza y en otras ocasiones es el telón de un teatro, le pregunto si a ella le gustaría tener una manta como la del conejo para hacerse invisible, contesta que si, y le pregunto que para que le serviría, contesta que para irse a estados unidos a ver a sus abuelitos. Me pide que le lea el libro del patito feo, lo leo y al terminar le digo que tal vez su historia se parezca a la del patito feo, no contesta y comienza a leer el último libro, al terminar no hace comentario alguno sobre el libro del hombre de la luna y concluye diciendo que su libro favorito fue el del patito feo. Ha pasado el tiempo y justo con este comentario termina la sesión.

 

COMENTARIO FINAL

 

     En este capitulo he presentado el caso clínico y dos sesiones significativas utilizadas como guía de análisis.

 

     Cuando un niño nace, requiere de un conjunto de cuidados especiales por parte de su madre. El bebé que antes se encontraba totalmente abrigado, alimentado y protegido dentro del vientre de la madre ahora necesita adaptarse forzosamente a ese nuevo entorno, con la ayuda de ella y es allí donde comienza a incorporar lo que le llega del medio externo. Por esa razón en sus primeros tres meses establece una relación de dependencia casi exclusiva con la madre. Cuando hay fallas en ésta relación, cuando el bebé percibe irregularidades, climas de tensión o sus primeras necesidades no son satisfechas, esto lo puede expresar a través de su cuerpo por medio de enfermedades, que si bien terminan siendo orgánicas, son originadas desde su psiquismo, que se encuentra en estado de gestación.

 

     René Spitz habla de tres etapas que son decisivas para el desarrollo de los niños y en las cuales se podría gestar el desarrollo de cualquier patología; estas son la etapa del tercer mes, el período de los seis a ocho meses y la mitad del segundo año.

 

      El “Psique soma” para Winnicott, alude al concepto que intenta albergar la función de integración psicosomática, que todos tenemos y que él ubica como siendo posible, en

un momento del desarrollo, que llamará “dependencia relativa”,  y cuya instalación depende de la facilitación de una serie de funciones maternas específicas. Esta integración psicosomática, que corresponde al 2º logro del desarrollo del bebé, y se va instaurando desde alrededor de los 6 meses a los 2 años, a la salida de la dependencia absoluta y lo llama “Personalización”. Se lograría gracias a la función materna del “handling”, que es activada por la madre desde su nacimiento, pero que cobra especial relevancia durante la etapa de la dependencia relativa y que se refiere al quehacer materno específico sobre el cuerpo del bebé. Caricias, limpieza, masajes, acunamientos, mudas e incluso el mantenimiento de las constantes térmicas, el nivel de estimulación auditivo y visual. Así, al ir captando las necesidades primarias del bebé, la madre se va adaptando activamente a las mismas. Esto permite al niño, conocer, delimitar y aceptar su cuerpo como parte de su propio ser – distinto del de la madre- y se distingue el Yo del NO YO. Es decir, esos cuidados concretos y reales sobre el cuerpo del niño, desplegados con devoción materna ayudan al niño a que su psique habite en su cuerpo y a eso corresponde el logro de la personalización. Sería la versión positiva de la despersonalización, entendiendo a la 2ª como la pérdida de contacto de una persona con su cuerpo y su funcionamiento.

 

      Los niños afectados por las enfermedades de piel presentan una compleja psicopatología que sostiene la somatización por su función defensiva. Suprimir el síntoma dermatológico es privar al niño de una vía de descarga que volverá a utilizar ni bien se produzca un desbalance emocional.

 

     Dentro de los trastornos psicosomáticos, aquellos que afectan  a la piel son particularmente importantes porque afectan la vida social. La psoriasis, por ejemplo,  genera una tendencia al aislamiento; el paciente se supone discriminado y sufre además de los síntomas de la enfermedad, todo un conjunto de efectos secundarios como esa autodiscriminación, se siente poco querido,  como si su enfermedad fuera mas importante que su persona. La piel es vivida como una forma de presentación  que lo identifica  dando una imagen hacia el mundo externo y una  consecuente identidad dentro de su mundo interno. Si esa piel sufre, la persona sufre. La piel es un órgano muy importante, quizá importantísimo a la hora de formar  la identidad de una persona; pero no “es” la persona. Es sólo una parte de la persona,  no es la persona misma.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO II. DESARROLO INFANTIL

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO II. DESARROLO INFANTIL

 

EL NACIMIENTO PSICOLOGICO DEL INFANTE HUMANO

RENE SPITZ

 

EL PRECURSOS DEL OBJETO

 

La respuesta sonriente

 

      Del segundo mes el rostro humano. La sonrisa es la primera manifestación de conducta activa dirigida e intencional, la primera indicación del transito del infante desde la pasividad completa al comienzo de la conducta activa. En el tercer mes de vida, el bebe responde al rostro del adulto sonriendo, si se cumplen ciertas condiciones, que el rostro se muestre de frente de modo que el infante pueda ver los dos ojos y que el semblante tenga movilidad.

 

Hallazgos experimentales.

 

Niño de tres meses no percibe solo un signo, no es la tonalidad del semblante, se compone de la frente, los ojos y la nariz, todo ello en movimiento, no a la persona en particular. Un signo gestalt.

 

Se necesitaran otros cuatro o seis meses para que el bebe sea capaz de diferenciar un rostro entre muchos, el infante entonces es capaz de transformar lo que era solo una gestalt signo en un objeto de amor individual y único. Este es el indicador visual externo del proceso intra-psiquico de la formación del objeto, la parte observable del proceso de estabilización de un objeto libidinal.

 

Estimulo supernormal, boca abierta extraordinariamente, algo así como a la manera en que un animal salvaje muestra sus colmillos, provocaba la respuesta sonriente del infante con más facilidad.

 

 DE LA RECEPCION PASIVA A LAS RELACIONES DE OBJETO ACTIVAS

 

La adquisición de la palabra nos proporciona también información ulterior acerca del transito del infante es de el estado de pasividad hasta una actividad en que la descarga, como tal se convierte en una fuente de satisfacción. Tercer mes de vida, monólogos balbuceantes, seis meses después imitar sonidos que oye de su madre.

 

Transición desde el nivel narcisistico en que el infante se toma así mismo como objeto. Al final del primer año cuando el niño repite sonidos  que proceden de su madre, habrá reemplazado el objeto autístico de su propia persona con el objeto del mundo externo, que es la persona de su madre.

 

Durante estos primeros meses, la percepción afectiva y los afectos predominan en la experiencia infantil excluyendo en la práctica a todos los demás modos de percepción. La actitud emocional de la madre, su afecto servirá de orientación a los afectos del infante y conferirá a la experiencia de esta la calidad de vida.

 

SIGNIFICACION TEORICA DEL ESTABLECIMIENTO DEL PREOBJETO

 

  1. el infante se vuelve desde lo que es llamado recepción del estimulo venido desde dentro, hacia la percepción del estimulo venido desde fuera.
  2. ha empezado a funcionar el principio de realidad
  3. reconocer el rostro , se han depositado rastros de recuerdos, implica que en el aparato psíquico se ha producido una división, COS, PREC E INC, vista topográfico
  4. capaz de desplazar las cargas catexicas de una función psicológica hasta otra.
  5. capacidad de desviar las catexias de un rastro mnémico u otro pensamiento
  6. estructuración dentro de la somatopsique. El yo y el ello se han separado el uno del otro. Los actos torpes indicadores de este funcionamiento
  7. pasividad  a la actividad dirigida
  8. respuesta sonriente inicia el comienzo de las relaciones sociales en el hombre. Tres meses de existencia la estructura psíquica esta aun en su comienza que el yo es rudimentario y que las relaciones de objeto se hallan en la etapa preobjetual.

 

LA PLASTICIDAD DE LA PSIQUE INFANTIL

 

El primer año de vida adquirir habilidades adaptativas, desarrollo rápido, jamás en el resto de la vida se aprenderá tanto en tan corto tiempo

 

ETAPAS TRANSITORIAS

 

Durante la etapa transicional, las experiencias del infante tienen consecuencias más trascendentales que en otros periodos, consecuencias especificas y a veces graves.

 

UNA DIFERENCIA BASICA ENTRE EL INFANTE Y EL ADULTO

 

Lo que es capaz de soportar el infante seria fatal para el adulto y viceversa, privar a un adulto de oxigeno durante quince minuto es una catástrofe que traerá la  muerte, para el infante durante el parto esto es una situación normal y hasta necesaria.

 

Las modificaciones del medio que parecen de significación menor al adulto, pueden ejercer una influencia profunda sobre el infante

 

EL SURGIMIENTO DEL ORGANIZADOR PRIMERO Y SUS CONSECUENCIAS

 

Por eso una perturbación en el despliegue de la personalidad del infante será seguido de una alteración en el equilibrio entre las fuerzas del desarrollo y aquellas que ha suscitado la maduración. Este tipo de desequilibrio esta en gran medida limitado a los primeros años de vida y se suscita frecuentemente en ellos, con los avances de la edad, el desequilibrio entre el desarrollo y la maduración es favorecido grandemente por la plasticidad  de la psique infantil

 

EL PAPEL DEL YO

 

Razón para la plasticidad de la personalidad del infante, falta de una estructura psíquica bien establecida y diferenciada.

 

No tiene yo, no puede contender con los estímulos y su protección contra ellos es casi automática.

 

      EL PAPEL DE LAS RELACIONES ENTRE HIJO Y MADRE EN EL DESARROLLO DEL INFANTE

 

Intercambios activos en la diada hijo y madre.

 

La retroalimentación reciproca, dentro de la diada entre la madre y el infante y viceversa es un flujo continuo sin embargo la diada es básicamente asimétrica. Cada uno de ellos es el complemento del otro, y mientras la madre proporciona lo que el bebe necesita así vez aun cuando esto sea menos reconocido generalmente el bebe proporciona lo que necesita la madre.

 

Factor  de reforzamiento es que aquellos actos del infante que agradan a la madre son favorecidos por ella, y de eso se sigue que sus preferencias tendrán una influencia directa sobre el desarrollo. Las facilidades en más amplia medida para las acciones del infante no se las proporcionan los actos conscientes de la madre, sino más bien las actitudes inconscientes de ella.

 

Hay también madres cuyas personalidades desviadas pueden ejercer una influencia patológica sobre el desarrollo de sus niños.

 

LA COMUNICACIÓN ANIMAL Y HUMANA

 

La comunicación entre la madre e hijo durante los seis primeros meses de vida y hasta a fines del primer año se produce en el nivel no verbal utilizando dispositivos.

 

ELEMENTO DE COMUNICACIÓN

 

Las formas de comunicación internas de la diada madre e hijo, las que se establecen antes de la formación de las relaciones de objeto en este primer mes de vida, están basadas en el anlage filogenético, esas formas de comunicación tienen características expresivas son originadas por afectos y no están dirigidas, se sirven de lo que ha sido denominado el lenguaje de órgano.

 

Los signos y las señales que llegan y que son percibidos por el infante en los primeros meses de vida pertenecen a las categorías siguientes, al equilibrio, a la tensión muscular o de otro genero, a la postura temperatura, vibración contacto cutáneo  y corporal, ritmo, tiempo, duración, diapasón, tono, resonancia, rechinar y probablemente de buen numero de otras, de las cuales el adulto difícilmente se percata y que ciertamente no puede verbalizar.

 

EL ESTABLECIMIENTO DEL OBJETO LIBIDINAL

 

El establecimiento del objeto libidinal es la tercer etapa se sitúa entre los ocho y los diez meses, se angustia cuando se acerca un extraño, se disgusta cuando la madre lo deja momentáneamente ya esta constituido e identificado el objeto y es la madre. La cara de la persona extraña la ve diferente a la de la madre y la rechaza entre los ocho y los diez meses empieza a imitar principalmente a su madre.

 

LA ANGUSTIA DEL OCTAVO MES.

 

Entre el sexto y el octavo ahora el infante distingue claramente entre el amigo y el extraño, negativa a entrar en contacto con el desconocido un volverle la espalda con matiz más o menos pronunciado de angustia.

 

EL SEGUNDO ORGANIZADOR

 

La angustia del octavo mes, indica la emergencia en la psique de un segundo organizador, señala una nueva etapa del desarrollo infantil.

 

EL PAPEL Y LA EVOLUCION DE LOS UMPULSOS INSTITUALES

 

Los impulsos libidinales y agresivos se diferencian entre si en el trascurso de los tres primeros meses de vida como resultados de los intercambios que se efectúan entre la madre e hijo, esto resulta cierto en la etapa narcisista hasta la edad de tres meses, cuando se establecerá el preobjetivo.

 

En los meses siguientes, el desarrollo avanza paso a paso, desde la etapa preobjetual a la etapa de las verdaderas relaciones de objeto. Tanto durante la etapa narcisista como durante la transitoria, los impulsos se apoyan en la satisfacción de las necesidades orales del infante. Freíd designo la relación engendrada de esta estructura de los impulsos con el nombre de sujeción analítica, la madre es la persona que satisface los deseos orales del infante, ella se convierte en el blanco de los impulsos agresivos y libidinales del infante.

 

EL OBJETO BUENO, EL OBJETO MALO Y SU COMBINACION

 

La etapa en la que el infante tiene dos objetos el malo contra el cual esta dirigida la agresión y el objeto bueno hacia el cual se vuelve la libido se le denomina pre ambivalente.

 

Al principio de esta etapa transicional emerge un yo rudimentario que actúa como un aparato central coordinador de gobierno. Este yo rudimentario permite, sin embargo, descargar un impulso en forma de acción dirigida. Estas acciones dirigidas este funcionamiento mismo, producirá progresivamente la diferenciación de los impulsos entre si. Debido al funcionamiento del yo en desarrollo, el niño aprende a distinguir entre el objeto malo que se niega a satisfacer sus necesidades y contra el cual esta dirigida su agresión, el objeto bueno que satisface sus necesidades y hacia el cual esta dirigida su libido.

 

Alrededor de los seis meses de vida se produce una síntesis. La creciente influencia del yo se hace sentir por la integración de huellas mnémicas de experiencia repetidas innumerables veces y por los intercambios que tiene el hijo con la madre. Finalmente de esto resulta la fusión de las imágenes de los dos pre objetos, la madre buena, y la madre mala surge una sola madre el objeto libidinal propiamente dicho.

 

Este proceso puede también ser expresado en términos de los sistemas mnémicos del yo, una cadena interminable de intercambios de acción con la madre deposita un numero creciente de huellas mnémicas primordialmente preceptos de los papeles cambiantes dela madre, al mismo tiempo quizás también como resultado de este mismo proceso, se acrecienta la repetividad de la memoria del infante, hecho que puede demostrarse experimentalmente, se debe a esta determinación situacional del precepto que una y la misma persona sea percibida por el infante como una serie de personas diferentes, buenos y malos.

 

DESARROLLO SUBSIGUIENTE TRAS EL ESTABLECIMIENTO DEL SEGUNDO ORGANIZADOR.

 

La significación extraordinaria del segundo organizador para el desarrollo ulterior del infante se refleja en el despliegue rápido y en la estructuración dela personalidad. En donde al inicio de la angustia del octavo mes hacen su aparición muchos patrones de conducta, realizaciones y relaciones ante todo el más destacado entre ellos es la emergencia de nuevas formas de relaciones sociales.

 

Los avances en los sectores preceptual, motor y afectivo, al mismo tiempo producen cambios significativos en el trato del niño con el medio inanimado, se establece una capacidad de discriminación entre cosas inanimadas.

 

A nivel afectivo empieza a surgir una matización sutil de actitudes emocionales, los celos, la cólera, la envidia, el sentido de posesión, de una parte, y de otra el amor, el afecto, el apego, la alegría, el placer etc. Todo esto pueden observarse hacia el fin del primer año de vida.

 

Estimulan la formación de ciertos mecanismos de defensa, hacia el final del primer año de vida, se establece la imitación e identificación que a decir verdad la imitación aparece mucho mas tarde, entre los ocho y los diez meses, después del establecimiento del segundo organizador.

 

La actitud de la madre el clima emocional con que subviene a las necesidades del infante son de importancia decisiva para el desarrollo de la imitación, la actitud materna es aun mas importante para el proceso dinámico, a través del cual los mecanismos de identificación se establecerán el clima emocional dentro de la diada es una influencia que facilita o dificulta los intensos del infante por convertirse en su madre y actuar como ella actúa.

 

 

 

 

LOS ORIGENES Y EL COMIENZO DE LA COMUNICACIÓN HUMANA: EL TERCER ORGANIZADOR DE LA PSIQUE.

 

Las mas importantes trasformaciones que se inician con el advenimiento del segundo organizador es la comprensión progresiva por el niño de las prohibiciones y la emergencia de los primeros indician de los fenómenos de identificación. Pero ahora puede andar u no vacila en satisfacer su curiosidad, su necesidad por la consecuencia, los intercambios entre madre e hijos se centraran ahora en torno a los arrebatos de actividad infantil y las órdenes y prohibiciones maternas.

 

El movimiento negativo de cabeza, el primer gesto semántico del infante, que comienza poco después del inicio del segundo año de vida del infante se convierte en el símbolo y el vestigio constante de los actos frustadores maternos, adoptando y reteniendo estos gestos hasta cuando haya crecido.

 

La imitación, la identificación y el gesto negativo de cabeza, tres proposiciones donde el gesto negativo de no es también y quizá antes que nada, el primer concepto abstracto que se forma en la mente del infante.

 

En primer lugar cada no de la madre representa una frustración emocional para el niño, la prohibición, los gestos, las palabras, a través de los cuales se impone la frustración, estarán investidos con una carga afectiva especifica, que tiene el significado del rechazo de la derrota en una palabra, de la frustración y así será la huella mnémica de la experiencia. Por otra parte la prohibición por su misma naturaleza interrumpe una iniciativa una acción del niño y le empuja de la actividad a la pasividad.

 

Entre su propio deseo y la prohibición del objeto, entre el desagrado de oponerse a su madre corriendo así el riesgo de perder el objeto y después perder el amor, tendrá que recurrir a una solución de compromiso.

 

EL TERCER ORGANIZADOR DE LA PSIQUE

 

El dominio del no gesto y palabra es un logro de consecuencia trascendental para el desarrollo mental y emocional del niño, presupone haber adquirido la capacidad primera para el juicio y la negación.

 

Pueden distinguirse tres factores en la conducta de la madre, cuando ella impone una prohibición son su gesto o palabra, su pensamiento consciente y su afecto. Es así que con la adquisición del gesto de negación, la acción es reemplazada por mensajes y se inicia la comunicación a distancia. Esta es la razón por la que se considero la adquisición del signo de negación y de la palabra no como el indicador tangible de la formación del tercer organizador.

 

PATOLOGIA DE LAS RELACIONES DE OBJETO.

 

Para la madre su niño es el principal objeto amoroso, es para ella una fuente de satisfacción, estas satisfacciones son tanto narcisistas como objetos libidinales, la madre obtiene de su hijo satisfacciones para el ello, el yo y el superyó.

 

Las respuestas maternales a los actos de infante facilitan y hacen posible la integración del proceso de maduración en el infante.

 

Basta con que uno de los componentes de la diada y que la mayoría de las veces la madre se encuentra en desarmonía con su medio lo cual va a ser que se presente una discordancia refleja en el desarrollo del infante que además va a ser un reflejo como en un espejo de aumento.

 

LOS FACTORES CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS EN LAS RELACIONES OBJETO PERTURBADAS.

 

Las relaciones insatisfactorias son patológicas y pueden dividirse en dos categorías:

a)      relaciones madre e hijo incorrectas

b)      relaciones madre e hijo insuficientes.

 

La personalidad materna actúa como agente provocador de la enfermedad como una toxina psicológica las cuales se han llamado las perturbaciones en las relaciones de objeto o mas bien a sus consecuencias enfermedades psicotoxicas de la infancia.

 

Una segunda categoría son: enfermedades detectivas psicogenéticas o recíprocamente, enfermedades defectivas emocionales. Las consecuencias de la deficiencia emocional se dividen en dos subcategorías, según la extensión de la privación del infante (de los suministros libidinales) a) defectividad parcial, b) defectividad total.

 

CLASIFICACION ETIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES PSICOGENICAS EN LA INFANCIA SEGÚN LAS ACTITUDES MATERNALES.

 

 

Factor etiológico por las actitudes maternales

Dolencias del infante

 

Franca repulsa primaria

Coma en el recién nacido

 

Tolerancia excesiva angustiosa primaria

Cólico del tercer mes

 

Hostilidad enmascarada de angustia

Eczema infantil

 

Fluctuación entre el mimo y la hostilidad

hipermobilidad(cabeceo)

 

Oscilaciones cíclicas del humor de la madre

Juegos fecales

Psicotoxicas(cualitativa)

Hostilidad compensada conscientemente

Hipertimia agresiva

Defectiva(cuantitativa)

Privación emocional parcial

Depresión anaclitica

 

Privación emocional completa

Marasmo/muerte

 

PERTURBACION PSICOTOXICAS

 

Franca repulsa primaria

 

Consiste en una repulsa global de la maternidad, repulsa que incluye tanto la preñez como al infante, y probablemente muchos aspectos de la sexualidad genital. Estos casos son difíciles de seguir ya que el niño con frecuencia muere (bien accidentalmente o por infanticidio) es abandonado o en el mejor de los casos cedido para su adopción

 

La repulsa pasiva maternal no esta dirigida contra el niño como individuo sino contra el hecho de haberlo tenido. Es decir se trata de una repulsa de la maternidad de una repulsa sin objeto esta actitud puede existir solo durante las primeras semanas después del parto y todo lo demás durante los dos primeros meses.

 

Las actitudes de esas madres, su hostilidad generalizada a la maternidad, proviene de una historia personal que puede estar relacionada con el padre del niño, de la manera en que ellos lograron o no lograron resolver su propio conflicto edipico y su angustia de castración.

 

LA TOLERANCIA EXCESIVA ANGUSTIOSA PRIMARIA (EL COLICO DEL TERCER MES)

 

Falta de consideración al horario regular de alimentación, no era partidaria de alimentar sistemáticamente al niño a la hora como se le había alimentado antes sino cuando este lo pide. El cólico del tercer mes esta más cerca de lo fisiológico que de lo psicológico.

 

LA HOSTILIDAD ENMASCARADA DE ANSIEDAD (ECZEMA INFANTIL)

 

Es un cuadro de una afección de la piel, que empieza en la segunda mitad del primer año de vida, localizada predominantemente en el lado flexor, con predilección por los pliegues cutáneos (el inginal, axilar, popitleo, cubital, la arruga tras el pabellón del oído etc. Con tendencias a la exudación y exfoliación en los casos más graves.

 

Estos hallazgos se observaron en la actitud maternal, la cual presentaba angustia manifiesta sobre todo acerca de sus hijos.

 

Dentro e las observaciones realizadas se encontraron dos factores que serian:

  1. una predisposición congénita
  2. un factor psicológico

 

Otra cosa que revelo este estudio realizado en niños que presentaban un eczema infantil fue el siguiente.

  1. tenían madre con personalidad infantil, que dilataban una hostilidad disfrazada de angustia hacia su hijo, madres que no gustaban tocar a su hijo o cuidar de el y que sistemáticamente le privaban del contacto cutáneo.
  2. tenían un infante con predisposición congenital a respuestas cutáneas crecientes, que llevaban a un aumento de la catexia de la representación psíquica de la percepción cutánea, en términos analíticos, un tanto imprecisos a la libidinizacion de la superficie de la piel.

 

Es decir que la madre se negaba a satisfacer, por consiguiente entre las necesidades de los pequeños y las actitudes de las madres había una relación asintonica mutua.

 

FLUCTUACIONES ENTRE EL MIMO Y LA HOSTILIDAD (CABECEO DE LOS INFANTES)

 

Cuando el cabeceo en la infancia adopta un giro patológico se convierte en la actividad principal del niño, efectuado por este lado y viene a sustituir a la mayoría de las actividades habituales corrientes en esa edad.

 

SU ETIOLOGIA ES: EL FACTOR DEL MEDIO COMO EL DESICIVO

 

Las relaciones entre los niños cabeceantes y sus madres eran muy peculiar. La relación no se hallaba ausente, pero estaba lejos de ser una relación estrecha y  bien equilibrada. En general las madres de estos niños son personas extrovertidas, con una predisposición al contacto intensivo, positivo y tendencias definitivamente aloplasticas. En la mayoría de los casos se trata de personalidades infantiles, que carecen de control sobre su agresividad la cual se expresaba en explosiones frecuentes de emociones negativas y de una hostilidad manifestada violentamente.

Madres personalidad infantil sus bebes son necesariamente el escape principal para sus emociones hábiles de modo que esos infantes se hallan expuestos alternativamente a exposiciones de cariño, amor y otras coas, igualmente intensas de hostilidad y de cólera, en pocas palabras a la fluctuaciones rápidas del mismo a la hostilidad.

 

Madre, autocontradictoria e inconsecuente.

 

OSCILACIONES CICLICAS DEL HUMOR DE LA MADRE (juegos fecales y coprofagía)

 

El síndrome coprófago surge en la estela de un cambio radical en la actitud de la madre, lo que, para el niño a esa edad equivale a perderla, de tal manera que se pueden distinguir tres componentes en el cuadro clínico de la coprofagía.

  1. la depresión lleva a la incorporación oral del objeto perdido
  2. el niño imita la depresión de la madre.
  3. el niño coprófago ha sufrido lo que equivale a la perdida del objeto bueno( destinado finalmente a fundirse con el objeto malo en el objeto libidinal propiamente dicho)

 

En el primer año de vida del infante, la coprofagía es covariente con la expresión de la madre, hay dos elementos en el cuadro depresivo en la madre que provocan la patología del hijo:

  1. la naturaleza periódica de los cambios de humor
  2. las tendencias oral-incorporativas inconscientes, características de la depresión.

 

En el niño se encuentran tres factores destacados para la coprofagía, todos los cuales sirven y facilitan el esfuerzo del hijo para recobrar a la madre:

  1. la facilidad que proporciona el seguir o imitar el humor de la madre, esto es un precursor de la identificación pues la identificación propiamente dicha es inasequible en esta etapa debido a lo incompleto del yo.
  2. una facilidad dinámica suscitada por la reacción del hijo ante la pérdida del objeto bueno.
  3. una facilidad de fase por haber llegado el infante a la transición de la fase oral a la anal.

 

LA HOSTILIDAD MATERNA COMPENSADA CONCIENTEMENTE (el niño hipertimico)

 

La conducta maternal en estos casos es el resultado de un conflicto consciente para tales madres, el hijo sirve de desahogo  para sus satisfacciones narcisisticas y exhibicionistas, no como objeto amoroso, no obstante una madre así se da cuenta de que su actitud hacia el hijo es impropia, se siente culpable y por eso conscientemente compensa con exceso de actitud mediante una dulzura almibarada o agridulce, esta actitud materna se encuentra principalmente en los círculos intelectuales y profesionales.

 

En el segundo año de vida son aptos para la hiperactividad ni muy sociables y destructivos con los juguetes, por otra parte, no muestran interés por el contacto con seres humanos, y se vuelven hostiles cuando alguien se les acerca.

 

ENFERMEDADES DEFECTIVAS EMOCIONALES DEL INFANTE

 

De la ausencia física materna, por enfermedad, muerte u hospitalización del infante, mientras que al mismo tiempo el sustituto de la madre que se le proporciona es inadecuado o prácticamente no existe, de esto se sigue que el infante es privado del cuidado materno y del suministro emocional vital.

 

El daño sufrido por el infante privado de su madre será proporcionado a la maduración de dicha privación que puede ser la privación parcial afectiva y la privación afectiva total.

 

PRIVACION EMOCIONAL PARCIAL- DEPRESION ANACLITICA-

 

Factor etiológico: privación del a madre durante un periodo prácticamente interrumpido de tres meses, manifestaciones primer mes, llorones exigentes.

 

Segundo mes, gemidos, perdida de peso, detención en el índice de desarrollo

Tercer mes: se niegan al contacto, insomnio, pérdida de peso, el retrazo motor se generaliza, rigidez facial.

 

Cuando la separación excede de cinco meses parece fundirse con el síndrome lo que se define como hospitalismo.

 

Una condición necesario para el desarrollo de la depresión anaclitica es que el infante antes de la separación haya tenido buenas relaciones con su madre.

 

En la depresión anaclitica, la mejoría es estimulada  cuando el objeto amoroso retorna al infante dentro de un periodo de tres meses a cinco meses.

 

PRIVACION EMOCIONAL TOTAL- HOSPITALISMO

 

Si se priva a los infantes durante el primer año de todas las relaciones de objeto por periodos que duren mas de cinco meses darán muestras de los síntomas cada vez mas graves de un empeoramiento que parece ser, en parte al menos irreversible la naturaleza de la relación si la hubo anterior a la privación parece tener escasa influencia en el curso de la enfermedad.

 

La gravedad de los daños inflingidos por la privación sensorial aumenta en razón directa con el nivel de desarrollo del yo característico de la especie y con la cuantía de las relaciones de objeto.

 

LOS EFECTOS DE LA PERDIDA DEL OBJETO: consideraciones psicológicas

 

La depresión anaclitica y el hospitalismo demuestran que una deficiencia grande en las relaciones de objeto lleva a una detección en el desarrollo de todos los sectores de la personalidad.

 

Infantiles que padecen de la depresión anaclitica, ya que los impulsos quedan en el aire y el infante vuelve de rechazo la agresión contra si mismo el unico objeto que le queda.

 

Mientras los infantes estén privados de su objeto libidinal se volverán cada vez mas incapaces de dirigir hacia fuera no solo la libido sino también al agresión.

 

Privado de un objeto en el mundo exterior los impulsos no fusionados se vuelven contra su propia persona que aquellos toman como objeto. La consecuencia de volver contra la propia persona la agresión no fusionada queda de manifiesto en los efectos destructivos de los niños que empeoran adoptando la forma de marasmo.

 

Privamos de la nutrición afectiva a que tiene derecho, su recurso único es la violencia, el camino único que les queda abierto es la desnutrición de un orden social del que son victimas. INFANTES SIN AMOR, TERMINARAN EN ADULTOS LLENOS DE ODIO.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

EL NACIMIENTO PSICOLOGICO DEL INFANTE HUMANO

Simbiosis e Individuación.

Margaret S. Mahler, Fred Pine, Anni Bergman

Enlace Editorial, México, 2002

 

RESUMEN

PARTE I LA SEPARACION-INDIVIDUACION VISION PERSPECTIVA

 

El proceso normal de separación-individuación, que sigue a un periodo simbiótico evolutivamente normal, incluye el logro por parte del niño de un funcionamiento separado en presencia de la madre y con la disponibilidad emociona de esta, el niño se enfrenta continuamente con amenazas mínimas de perdida de objeto. Sin embargo en contraste con situaciones de separación traumática, este proceso normal de separación inviduación ocurre en el ámbito de una disposición evolutiva para el funcionamiento independiente y de una complacencia en tal actividad.

 

La separación y la individuación se conciben como dos desarrollos complementarios: la separación consiste en la emergencia del niño de una fusión simbiótica con la madre y a individuación consiste en los logros que jalonan la asucion por parte del niño de sus propias características individuales.

 

El desarrollo locomotor prematuro, que permite al niño separarse físicamente de la madre, puede llevar a una conciencia prematura del estado de separación, antes de que los mecanismos internos de regulación, que son un componente de la individuación, proporcionen los medios para enfrentar esa conciencia. Por el contrario, una madre omnipresente e infantilizadora, que interfiere con la tendencia innata del niño a la inviduación, obstaculizando por lo común la función locomotriz autónoma de su yo, puede retrasar el desarrollo de una plena conciencia de la diferenciación yo-otro por parte del niño, pese al desarrollo progresivo, o aun precoz, de sus funciones cognitivas, preceptuales y afectivas.

 

            Adaptación

La capacidad adaptativa del niño, como material fresco y maleable, y su necesidad de adaptación (para lograr satisfacción), son mucho mayores que las de la madre, cuya personalidad esta firme y a menudo rígidamente constituida, con todas su pautas de carácter y de defensa.  La facilidad del niño para amoldarse a la estructura de su ambiente ya que esta presente al comienzo de la infancia.

 

            Relación objetal

Tratamos de demostrar como la relación objetal se desarrolla a partir del nacisismo simbiótico o primario del infante, y se altera en paralelo con el logro de la separación y la individuación, y como, a su vez, el funcionamiento del yo y el narcisismo  secundarios se desarrollan en la matriz de la relación narcisista y , mas tarde, objetal con la madre.

 

Se observo niños que parecían incapaces de entrar en, o de llegar a abandonar, el estado crepuscular delusivo de una orbita simbiótica común madre-infante, estos niños pueden no mostrar nunca una respuesta a, o una capacidad de adaptarse a, estímulos que emanan de la persona maternate, es decir niños que no pueden utilizar un principio maternante. O si no pueden mostrar pánico ante cualquier percepción de separación real. Es posible incluso que renuncien al ejercicio de funciones autónomas o las distorsionen para preservar la delusión de la unidad simbiótica, incondicionalmente omnipotente.

 

Algunas definiciones

El término separación es para referirse al logro intrapsiquico de un sentimiento de separación de la madre, y a través de este, de separación del mundo en general. Este sentimiento de separación lleva gradualmente a claras representaciones intrapsiquicas del yo como algo distinto de las representaciones del mundo objetal. Naturalmente, en el curso normal de los eventos evolutivos, las separaciones físicas reales de la madre constituyen importantes contribuciones al sentimiento que adquiere el niño de ser una persona separada.

 

El termino simbiosis es para referirse a un estado intrapsiquico , mas bien que a un hecho conductual, por ende, es un estado inferido, es un rasgo de la vida cognitivo- afectiva primaria en que no ha ocurrido la diferención entre el si mismo y la madre, o en que se ha dado una regresión a ese estado de indiferenciación yo-objeto.

Sostenemos que esta fase de separación individuación es crucial respecto del yo y el desarrollo de las relaciones objetales. También que el temor característicos de este periodo es la ansiedad de separación.

 

Como señalo anna frued (1951) a la edad de 2 y 3 años puede observarse una fase negativista normal del deambulador, se trata de la reacción conductual concomitante que señala el proceso de desligamiento de la simbiosis madre-hijo. Cuanto menos satisfactoria o mas parasitaria haya sido la fase simbiotica, tanto mas prominente y exagerada será esta reacción negativista. El temor al reengolfamiento amenaza a una diferenciación individual que apenas acaba de comenzar y que debe ser defendida mas allá del limite de los 15 a 18 meses, la imagen primaria de unidad e identidad con la madre cesa de ser constructiva para la evolución de un yo y de un mundo objetal.

En la actualidad, dataríamos el comienzo de la separación- individuación mucho antes, y podemos agregar muchas cosas a estas primeras formulaciones.

           

Acerca de la hipótesis de la ansiedad que acompaña a la conciencia de separación.

El hecho mismo de que la maduración mas o menos insista sigua adelante, mientras que el desarrollo psicológico no lo hace, vuelve extremadamente frágil al yo rudimentario. Puede ocurrir desdiferenciacion y fragmentación, y se produce luego el muy conocido cuadro clínico de la psicosis infantil.

 

Sobre la hipótesis del desarrollo de un sentimiento de identidad

Una tercera hipótesis establece que la separación individuación normal es el primer prerrequisito crucial para el desarrollo y el mantenimiento del sentimiento de identidad.

           

Sobre la función catalizadora de la maturación normal

Fue una función de acción terapéutica, en el que utilizamos el así llamado diseño tripartito (niño, madre y terapeuta), aplicado por primera vez por paula elkisch (1953). Intentamos establecer lo que augusta Albert (1959) habrá llamado una relación simbiótica correctiva entre la madre y el niño, mientras el terapeuta actuaba como un puente entre ellos. Paralelamente con el proyecto mencionado mas arriba, se comenzó la fase piloto de un piloto de un estudio observacional de parejas madre-hijo normales.

           

Nota preliminar sobre observación e indiferencia

Los fenómenos motores están correlacionados con eventos intrapsiquios. Esto es particularmente cierto en los primeros años de vida.

¿Por qué ocurre esto? Porque las vías motoras y kinestesicas son los principales caminos de expresión, defensa y descarga de que dispone el infante (mucho antes de que ocurre la comunicación verbal). En el periodo preverbal, el lenguaje no ha asumido aun la función expresiva fundamental a la que mas tarde sirve, y por lo tanto deja la tarea de la comunicación predominantemente a las esferas mimetica, motriz y gestual.

 

PARTE II SOBRE LA SIMBIOSIS HUMANA Y LAS SUBFASES DEL PROCESO DE SEPARACION- INDIVIDUACION.

            Capitulo 3 LOS PRELUDIOS DEL PROCESO DE SEPARACION- INDIVIDUACION.

            La fase autista normal

La fase autística normal hay una relativa ausencia de catexia de los estímulos externos (en especial los perceptuales de distancia). Este es el periodo en que se observa más claramente la barrera que se opone a los estímulos, la falta innata de respuesta a los estímulos externos. El infante pasa la mayor parte del día en un estado de semisueño y semivigilia: se despierta sobre todo cuando el hambre u otras tensiones provocadas por necesidades lo hacen llorar y se hunde o cae nuevamente en el sueño cuando esta satisfecho, es decir, cuando se han aliviado las tensiones excedentes.

 

Predominan procesos fisiológicos más bien que psicológicos y la función de este periodo debe encararse sobre todo en términos fisiológicos. El infante esta protegido contra los estímulos extremos, en una situación semejante al estado prenatal, para facilitar el crecimiento fisiológico.

 

Conceptualizando metafóricamente el estado del sensorio, hemos aplicado a las primeras semana de vida el término autismo normal,  pues en este estadio el infante parece hallarse en una situación de desorientación alucinatoria primaria, en la cual la satisfacción de necesidades parece pertenecer a su propia orbita incondicionada, omnipotente y autista.

 

Es la maternación lo que saca gradualmente al infante de su tendencia innata a la regresión vegetativa, esplacnica, y promueve la conciencia sensorial del ambiente y del contacto con el. En términos de energía o catexia libidinal, esto significa que tiene que ocurrir un desplazamiento progresivo de la libido desde dentro del cuerpo hacia su periferia.

 

En este sentido, propondríamos distinguir dos estadios dentro de la fase de narcisismo primario. Durante las primeras semanas de vida extrauterina, prevalece un estadio de narcisismo primario absoluto, marcado por la falta de conciencia del infante respecto de la existencia de un agente maternante. Este es el estadio que hemos denominado autismo normal. Va seguido por un estadio de oscura conciencia de que uno mismo no puede proveer la satisfacción necesaria, sino que esta proviene de algún lugar de fuer de si mismo (narcisismo primario en la fase simbiótica incipiente), o sea el estado de omnipotencia alucinatoria absoluta o incondicional de Ferenczi. Parafraseando a ferenczi, podríamos llamar, a este estadio de narcisismo primario, omnipotenca alucinatoria condicionada.  

 

La tarea de la fase autista es el logro del equilibrio homeostático del organismo dentro del nuevo ambiente extrauterino, por mecanismos predominantemente somatopsiquicos (spitz) fisiológicos.

           

El comienzo de la fase simbiótica

El efecto de las atenciones que la madre proporciona reduciendo los padecimientos de hambre necesidad no puede aislarse, ni el infante pequeño puede diferenciarlas de sus propios intentos de reducir su tensión, tales como orinar, defecar, toser, estornudar, escupir, regurgitar, vomitar, que son todas maneras en que el infante trata de librarse de una tensión desagradable. El efecto de estos fenómenos expulsivos, asi como la gratificación que se obtiene con las atenciones de la madre, ayuda a infante a diferenciar con el transcurso del tiempo entre una calidad de experiencia placentera / buena y otra penosa / mala. (esta parece ser la primera base casi ontogenetica del posterior mecanismo de escisión).

 

En este periodo, la barrera casi solida contra los estímulos (negativa por que no esta catexiada), esta caparazón autística que excluye los estímulos externos, comienza a resquebrajarse. A raíz del giro catexico hacia la periferia sensorio perceptiva, comienza ahora a formarse y a envolver la orbita de la unidad dual madre hijo un escudo contra estímulos que es protector, pero también es receptivo y selectivo y esta positivamente catexiado.

 

En la simbiosis ese estado de indiferenciación, de fusión con la madre, en que el yo no esta aun diferenciado del no yo y en que lo interno y lo externo solo están llegando en forma gradual a ser sentidos como diferentes.

 

El rasgo esencial de la simbiosis es la fusión samotopsiquica omnipotente, alucinatoria o delusiva, con la presentación de la madre y en particular, la delusión de que existe un limite común entre dos individuos físicamente separados. Este es el mecanismo al que refresca el yo en casos de perturbación muy grave de la individuación y de desorganización psicótica, que mahler ha descrito como psicosis simbiótica infantil.

 

Dentro de esta matriz de dependencia fisiológica y sociobiologica respecto de la madre ocurre la diferenciación estructural que lleva a la organización del individuo para la adaptación: el yo en funcionamiento.

 

Debemos a spitz muchos conocimientos sobre el segundo y tercer mes de la vid la recepción sensorial de naturaleza contacto perceptual facilita la entrada del infante en el estadio simbiótico propiamente dicho.

 

Solo agregaríamos a los factores que destaca spitz, que creamos que las experncias contacto perceptuales del cuerpo total, especialmente la sensibilidad profunda de la superficie corporal total (la presión que ejerce la madre al sostener al hijo), además del sentido kinestesico desempeñan también un importante papel en la simbiosis. No olvidemos de que manera muchos adultos bastante normales conservan el anhelo de sostener y ser sostenidos, de abrazar y ser abrazados. Mas allá de las experiencias primigenias de cavidad, de spitz, estas ultimas modalidades desempeñan un papel decisivo en el proceso de familiarización del infante muy pequeño con su coparticipe simbiótico, las conductas de amoldamiento y sus variaciones. Todo esto esta aun dentro del domino de las experiencias cenestésicas globales.

 

Spitz describió como la experiencia situacional unificada boca- mano-laberinto-piel esta fusionada con la primera imagen visual, el rostro de la madre. Establecimos que si todo el resto se mantiene igual, la simbiosis era optima cuando la madre permitía naturalmente al infante pequeño enfrentar su cara a la de ella, es decir, permitía y promovía el contacto visual, especialmente mientras daba el pecho o el biberón al infante, o al hablarle o cantarle.

 

Esto nos recuerda que Freud pensaba que el primer precepto estaba constituido por masas en movimiento, sabemos ahora que la cara humana en movimiento es el primer precepto significativo y es el engrama mnémico que suscita la sonrisa no especifica llamada social.

 

El encuentro mirada a mirada, incluso con un rostro enmascarado que se mueve en dirección vertical, es el desencadenador, el organizador o quías el descargador de la respuesta inespecífica, llamada social, de la sonrisa. Esta respuesta inespecífica de sonrisa señala la entrada en el estadio de la relación con un objeto que satisface las necesidades. Hay una catexia temporaria de la madre y/o de las atenciones que esta prodiga a raíz de la presión de la necesidad. Esto corresponde a la entrada en el periodo que hemos denominado fase simbiótica. Si bien prevalece aun el narcisismo primario, en la fase simbiótica no es tan absoluta como era en la fase autista, el infante comienza oscuramente a percibir la satisfacción de sus necesidades como algo que viene de algún objeto parte que satisface esas necesidades, aunque todavía desde dentro de la orbita de la unidad dual omnipotente simbiótica, y se vuelve libidinalmente hacia esa fuente o agente de maternación. La necesidad se transforma graduablemente en un deseo y mas tarde en el afecto especifico de anhelo ligado a un objeto.

 

Al mismo tiempo, y de cuerpo con la secuencias de placer dolor, ocurre la demarcación de las representaciones del yo corporal dentro de la matriz simbiótica. Estas representaciones de depositan en forma de imagen corporal. Desde ese momento, representaciones del cuerpo contenidas en el yo rudimentario median entre las percepciones internas y externas. El yo corporal contiene dos clases de autorrepresentaciones: un núcleo interno de la imagen corporal, con un limite que esta vuelto hacia el interior del cuerpo y separa a este del yo, y un estrato externo de engramas sensoriopereptivos que contribuye a la fijación de los limites del si mismo corporal.

 

Desde el punto de vista de la imagen corporal, el cambio de una catexia predominantemente propioceptiva-enteroceptiva a una catexia sensorioperceptiva de la periferia es un paso fundamental en el desarrollo. (lo testimonia la bien conocida insensibilidad al dolor periférico, y también la hipersensibilidad a las sensaciones enteroperceptivas, intestinales, que producen pánico y que en el psicótico se equipara a los introyectos malos.

 

Sabemos ahora que este cambio fundamental de la catexia es un prerrequisito esencial de la formación del yo corporal. Otro paso paralelo es el de la desviación, mediante formaciones de defensa tales como la proyección, de la energía destructiva, no neutralizada, agresiva, mas allá de los limites del si mismo corporal (hoffer 1950).

El órgano sensorioperceptivo, el anillo periférico del yo, contribuye sobre todo a la demarcación del yo respecto del mundo objetivo.

 

Spitz llama a la madre yo auxiliar del infante. En forma similar creemos que la conducta de sostenimiento de la participante maternante, la preocupación maternal primaria de esa, en el sentido de Winnicott (1958), es el organizador simbiótico, el partero de la individuación, del nacimiento psicológico.

 

Durante el curso del desarrollo normal, sistemas protectores salvaguardan el cuerpo del infante de las presiones oral-sádicas, que a partir del cuarto mes, comienzan a constituir una amenaza potencial para su integridad física. La barrera del dolor es uno de tales instrumentos. Además hoffer insistió particularmente en que la libidinización adecuada del cuerpo, dentro de la relación madre-hijo, es importante para el desarrollo de la imagen corporal.

 

La fase autista normal sirve para la consolidación postnatal del desarrollo fisiológico extrauterino. Promueve la homeostasis postfetal. La fase simbiótica normal marca la importancia capacidad filogenética del ser humano para investir a la madre dentro de una vaga unidad dual, que constituye la tierra primordial a partir de la cual se forman todas las relaciones humanas siguientes. La fase de separación individuación se caracteriza por un continuo aumento de la conciencia de la separación del si mismo y del otro, que coincide con los orígenes del sentimiento de si mismo, de la verdadera relación de objeto, y de la conciencia de la separación del si mismo y del otro, que coincide con los orígenes del sentimiento de si mismo, de la verdadera relación de objeto, y de la conciencia de una realidad existente en el mundo exterior.

 

El autismo normal y la simbiosis normal son los dos primeros estadios de no diferenciación: el primero es no objetal, el último es preobjetal. A lo que spitz denomina estadio preobjetal lo hemos llamado fase simbiótica.

 

La fase simbiótica normal

 

La fase simbiótica normal esta señalada por un aumento del investimento perceptual y afectivo por parte del infante, de estímulos que nosotros reconocemos como provenientes del mundo exterior, pero que el infante no reconoce como de origen claramente externo. Aquí comienza el establecimiento de las islas mnémicas, pero no una diferenciación de interno y externo, de yo y otro. En esta etapa se va catexiando cada vez más el mundo, especialmente en la persona de la madre, pero como unidad dual con el yo aun no claramente delineado, delimitado y experimentado. La catexia de la madre es el principal logro psicológico de esta fase.

 

Postulamos que la experiencia de dentro y de fuera es todavía vaga, el objeto mas catexiado, la madre, es aun un objeto parcial.

Mahler formula la hipótesis de que las imágenes del objeto de amor, y las imágenes del yo corporal y más tarde del yo psíquico, surgen la huellas mnémicas cada vez más abundantes de experiencias instintivas y emocionales placenteras y no placenteras, y de las percepciones con que estas llegan a asociarse.

 

Sin embargo, aun la diferenciación más primitiva solo puede ocurrir si se logra un equilibrio psicofisiologico. Esto depende en primer lugar de una cierta compatibilidad de las pautas de descarga de la madre y del infante pequeño, y luego de sus pautas de interacción, conductualmente discernibles por el mas temprano moldeamiento adaptativo del infante y por sus capacidades receptivas, con una conducta de sostenimiento, suficientemente buena por parte de su madre simbiótica (winnicott 1956)

           

Pautas de la conducta de sostenimiento de las madres

Una descripción de diversas conductas de sostenimiento sugerirá el motivo por el cual las llamamos organizadores simbióticos del nacimiento psicológico. Hemos observado muchos tipos diferentes de conductas de sostenimiento durante el periodo simbiótico. El amamantamiento, aunque es importante, no produce necesariamente una cercanía óptima entre la madre y  su hijo.

 

CAPITULO 4. LA PRIMERA SUBFASE: LA DIFERENCIACION Y EL DESARROLLO DE LA IMAGEN CORPORAL

 

Alrededor de los 4 a 5 meses de edad, en el apogeo de las simbiosis, hay fenómenos conductuales que parecen indicar el comienzo de la primera subfase de separación-individuación, a saber, la diferenciación. Durante los meses simbióticos, mediante esa actividad del preyo que spitz describió como receptividad cenestésica, el infante pequeño se ha familiarizado con la mitad maternante de su yo simbiótico, como lo indica la sonrisa social no especifica. Esta sonrisa se transforma gradualmente en la respuesta especifica de sonrisa a la madre, que es el signo crucial de que se ha establecido un vinculo especifico entre el infante y su madre (bolwby  1958).

 

Jacobson observa que la capacidad de distinguir objetos se desarrolla mas rápidamente que la de distinguir al si mismo de los objetos. Podemos observar el amoldamiento del infante al cuerpo de la madre y como se distancia de el con su tronco, podemos ver como siente su propio cuerpo y el de su madre, y observar como maneja objetos transicionales. Hoffer acentuo la importancia del tacto en el proceso de formación de limites, asi como la importancia de la libidinizacion del cuerpo del infante por la madre.

 

            La ruptura del cascaron

En otras palabras, la atención del infante, que durante los primeros meses de la simbiosis se dirigía en gran parte hacia adentro o se enfocaba de una vaga manera cenestésica dentro de la orbita simbiótica, se expande gradualemnte con el advenimiento de la actividad perceptual dirigida hacia el exterior durante los crecientes periodos de vigilia del niño. Este es un cambio de grado mas bien que de cualidad, pues durante el estadio simbiótico el niño ha estado por cierto muy atento a la figura maternante. Pero esa atención se va combinando gradualemente con un repositorio creciente de recuerdos de las idas y las venidas de la madre, de experiencias buenas y malas, estas ultimas no las podía aliviar en absoluto el yo, pero se podía esperar con confianza que las aliviarían las atenciones de la madre.

 

La manifestación conductual de la ruptura de cascaron en el niño es una cierta apariencia nueva de alerta, insistencia y orientación hacia fines.

Alrededor de los 6 meses comienzan los intentos de experimentar con la separación  - individuación. Esto puede observarse en conductas del infante tales como tirar del cabello, las orejas o la nariz de la madre, poner comida en la boca de la madre, y poner el cuerpo tenso para apartarse de la madre y poder contemplarla mejor, para escudriñarla a ella y al ambiente. Esto contrasta con el simple almodamiento a la madre que sostiene al nio. Hay signos definidos de que el bebe comienza a diferenciar su propio cuerpo del de su madre. A los seis meses ocurre el apogeo de la exploración manual, táctil y visual del rostro de la madre, estas son las semanas durante las cuales el infante descubre con fascinación un broche, un aro que usa la madre. Pueden ocurrir juegos de escondidas en que el infante aun desempeña un rol pasivo. Estas pautas exploratorias se desarrollan mas tarde hasta constituir la función cognitiva de verificar lo no familiar oponiéndolo a lo que ya es familiar.

 

            Objetos transicionales y situaciones transicionales

Como dijo greenacre (1960): el objeto transicional mismo descrito por winnicott (1953) es un monumento a la necesidad de este contacto con el cuerpo. El hecho de que oprima por lo común el objeto contra su rostro cerca de la nariz probablemente indique en que medida ese objeto sustituye el pecho o el cuello blando de la madre.

 

Greencre (1960) tiene la impresión de que la visión no es solo un elemento accesorio sino indispensable en el establecimiento de la confluencia de la superficie corporal y en la promoción de la conciencia de la delimitación del yo respecto del no – yo. El tacto y la captación de las diversas partes del cuerpo con os ojos (visión) ayuda a esbozar una imagen de conjunto del cuerpo, que esta mas alla del nivel de la mera conciencia sensorial inmediata.

 

Winnicott (1953) calibro la normalidad y la patología del objeto transicional.

Como quiera que esto se, es durante la primera subfase de la separación individuación cuando todos los infantes normales hacen sus primeros intentos de ruptura, en un sentido corporal.

 

A todos los infantes les gusta aventurarse y permanecer a corta distancia de los protectores brazos de la madre, tanto como su motricidad les permite hacerlo, tratan de desliarse del regazo materno, pero tienden a quedarse lo mas cerca pasible de los pies de esta, gateando y jugando.

 

            La pauta de verificación

 

Desde mas o menos 7 a 8 meses, la pauta visual de verificación de la madre es un signo mas importante y bastante regular del comienzo de la diferenciación somatopsiquica. En realidad, parece ser la pauta normal mas importante de desarrollo cognitivo y emocional.

El infante empieza a discriminar entre madre y el o la o lo que parece, produce la sensación, se mueve en forma diferente de, o similar a, madre.

 

            Reacciones y ansiedad ante extraños

Una vez que el infante ha llegado a individuarse lo suficiente como para reconocer el rostro de su madre, visual y táctilmente y quizás de otros modos, y una ve que se familiariza con la modalidad y la manera de sentir en genral de su participe en la diada simbolica, se aplica luego con un mayor o menor asombro y aprensión a una prolongada exploración visual y táctil y al estudio de los rostros y la gestalt de otro. Los estudia de lejos y de cerca., parece estar comparando y controlando los rasgos del rostro del extraño con los del rostro de la madre.

 

En niños que han tenido una fase simbiótica optima y en los que ha prevalecido una expectativa confiada, la curiosidad y el asombro, discernibles en nuestro ambiente de investigación por la pauta de verificación, son los elementos predominantes en su examen de los extraños. En contraste, en el caso de nios cuya confianza básica no ha sido optima, puede ocurrir un cambio abrupto que produce una aguda ansiedad ante los extraños, o puede haber un prolongado periodo de reacción leve ante extraños, que interfiere transitoriamente con una conducta de examen placentero. Este fenómeno y los factores en que se basan sus variaciones constituyen, a nuestro placer, un aspecto importante de nuestra evaluación del objeto libidinal, de la socializacion y del primer paso hacia la constancia emocional del objeto. Esta relación inversa entre la confianza básica y la ansiedad ante extraños requiere mayor énfasis y verificación.

 

            Ruptura del cascaron demorada y prematura

Creemos que la niñita cuya madre era narcisista se diferencio tardíamente porque no podía confiar en que su madre fuera una participe simbiótica y tuvo que hacer buena parte de la tarea por si misma, es decir tuvo que hacer de madre por si misma.

Ej mucho después de haber superado las reacciones originales ante extraños, periodo de crisis. Parece como si la fase simbiótica insatisfactoria hubiera impedido a peter acumular una reserva suficiente de esa confianza básica, de esa narcisismo normal, que proporciona la base solida desde la cual se puede salir con confianza al mundo de otros que no son la madre.

 

El nacimiento del niño como individuo se produce cuando, en respuesta a la respuesta selectiva de la madre ante las señales del niño, este va alterando gradualmente su conducta. Es la necesidad inconsciente especifica de la madre lo que activa y hace eclosionar las infinitas potencialidades del infante, en particular las que crean para cada madre al niño que refleja sus necesidades únicas e individuales.

 

Hemos establecido que los infantes cuyas madres disfrutaron de la fase simbiótica son demasiados conflictos, los que fueron saturados, pero no sobresaturados, durante este periodo de importante unidad con la madre, parecían comenzar en el lapso promedio a mostrar signos de diferenciación activa, distanciándose levemente del cuerpo de su madre. En cambio, en los casos en que había ambivalencia o parasitismo, intrusividad, sofocamiento, por parte de la madre, la diferenciación mostraba perturbaciones de diversa intensidad y forma. En algunos casos en que la madre actuaba claramente motivada por su propia necesidad simbiótica parasitaria, antes que en beneficio del infante, la diferenciación comenzaba en forma casi vehemente.

Ambos progenitores insistían en aliviar la tensión del niño tan pronto como este la manifestaba, de modo que no necesitaba esforzarse en lo mas minino para lograr lo que quería.

 

Hay madres que no podían tolerar la gradual desvinculación del infante al comienzo de la fase de separacion individuación, esas madres adhieren apersonan al infante a si mismas y desalientan sus tanteos de funcionamiento independiente, en lugar de permitir y promover una separacion gradual. En cambio otras al principio se adhieren a su hijo y luego lo empujan precipitadamente a la autonomía.

 

            Los dos carriles evolutivos de la separación y la individuacion

Al final del primer año y en los primeros meses del segundo podemos ver que el proceso intrapsiquico de separacion individuación sigue dos carriles evolutivos intervinculados, pero no siempre conmensurados ni en avance simetrico. Uno es el carril de la individuación, la evolución de la autonomía intrapsiquica, la percepción, la memoria, la cognición, la prueba de realidad, el otro es el carril evolutivo intrapsiquico de la separación, que sigue la trayectoria de la diferenciación, el distanciamiento, la formación de limites y la desvinculación de la madre. Todos estos procesos de estructuralizacion culminaran eventualmente en autorreproches internalizadas, que se distinguen de las representaciones internas de los objetos. Los fenómenos conductuales de superficie del proceso de separación- individuación pueden observarse en infinitas variaciones sutiles, como concomitantes del desarrollo intrapsiquico en curso. Las situaciones optimas parecen ser aquellas en que la conciencia de la separación corporal, en lo que respecta a la diferenciación de la madre, corre paralela con el desarrollo del funcionamiento autónomo e independientemente del deambular: cognición, percepción, memoria, prueba de realidad, etc, en un apalabra, las funciones del yo que sirven a la individuacion.

 

CAPITULO 5 LA SEGUNDA SUBFASE: EJERCITACION LOCOMOTRIZ

            El primer periodo de ejercitación

El periodo de ejercitación como dividido en dos partes: 1) la primera fase de ejercitación, anunciada por la mas temprana capacidad del infante de alejarse físicamente de su madre gateando, haciendo pinitos, trepando y poniendose de pie, pero aun gateando. Y 2) el periodo de ejercitación propiamente dicho, caracterizado fenomenológicamente por la locomoción vertical libre

 

Al menos tres desarrollos interrelacionados, aunque discriminables, contribuyen a que el niño haga sus primeros progresos hacia la conciencia de separación y hacia la individuación. Estos son la rápida diferenciación corporal de la madre; el establecimiento de los aparatos autónomos del yo en estrecha proximidad con la madre.

Estos desarrollos parecen preparar el camino para el interés del infante por su madre se extienda a los objetos inanimados, al comienzo provistos por esta, una frazada, un pañal, un juguete que ella ofrece, o el biberón con que se despide del infante por la noche, el objeto transicional es característico de este estadio temprano de ejercitación que si bien hay interés y concentración en estas actividades, el interés por la madre parece tener decidida precedencia.

 

La maduración de las funciones locomotrices y de otro tipo durante el primer periodo de ejercitación producía el mas saludable efecto sobre los niños que tenían una relación simbiótica intensa pero insatisfactoria.

Por contraste, se observo otra pauta de interaccion madre hijo durante el primer periodo de ejercitacion, en los niños que buscaban mas activamente la cercanía física con la madre, niños cuyas madres tenian la máxima dificultad para relacionarse con ellos durante el proceso de distanciamiento activo. A estas madres les agradaba la cercanía de la fase simbiótica, pero una vez que esta fase había pasado, habrían preferido que sus hijos ya estuvieran crecido. Es interesante el hecho de que a estos niños les resulto relativamente difícil crecer, fueron incapaces de gozar su incipiente capacidad para distanciarse y exigían muy activamente la cercanía.

 

Esta reacción a separaciones breves, que es peculiarmente especifica de reencuentros madre hijo en la segunda mitad del primer año, podría extenderse metapsicológicamente en función de la escisión que aun existe en las imágenes parciales internas de la madre. La escisión se activa fácilmente a raíz de tales ausencias breves, la madre de la separación debe ser reintegrada como la madre simbiótica, toda buena, de modo de no dañar o destruir el objeto bueno.

 

Los niños retornan a sus madres de tiempo en tiempo para restablecimiento emocional. Ej anna, la madre de anna era incapaz de proveer una disponibilidad optima, de modo que la capacidad de su hija para la expectativa confiada estaba exigida. La maduración de las incipientes funciones yoica de anna ocurrió a tiempo, pero era como si la difícil lucha que libraba para lograr de su madre la atención que necesitba, la dejara sin suficiente energía libidinal como para catexiar adecuadamente al mundo de personas distintas de la madre, sus funciones yoicas autónomas y probablemente también su propio cuerpo, con un narcisismo secundario sano. Era por lo tanto incapaz de dedicarse a la exploración placentera y al dominio de su realidad en expansión. En todo caso, durante la primera subfase y al comienzo del periodo de ejercitación se veía a la niña sentada a los pies de su madre, implorándole y suplicándole con los ojos.

 

El gozoso investimiento en el ejercicio de la funciones autónomas, especialmente la movilidad, hasta la casi exclusión de un evidente interés en la madre en algunos momentos. Es esto y no el desarrollo de las habilidades motrices por si mismo, lo que caracteriza la subfase normal de ejercitación.

 

La distancia optima, es esta subfase temprana de ejercitación locomotriz, parece ser la que permite al gateador en movimiento y exploración, la libertad y oportunidad de realizar tales actividades a cierta distancia física de su madre. La madre es siempre necesaria como punto estable, satisface la necesidad de reabastecimiento mediante contacto, se observa en infantes de 7 a 10 meses. Este fenómeno es el que furer llamo reabastecimiento o recarga emocional.

 

Durante la primera subfase de ejercitación luego del tira y afloja inicial para separarse de la madre y acceder al mundo exterior, la mayoría de los niños parecían pasar por un breve periodo de aumento de la ansiedad de separación.

 

            La subfase de ejercitación propiamente dicha.

Al caminar libremente en postura vertical cambia la visión del niño, comprende de los 10 o 12 meses a los 16 o 18 meses. La catexia libidinal se desplaza sutancialemente y pasa al servicio del yo autónomo en rápido desarrollo y de sus funciones. Los primeros pasos señalan el comienzo del periodo de ejercitación locomotriz, ampliación sustancial del mundo y de la prueba de realidad.

 

La principal característica de este periodo es el gran investimiento narcisistico del niño en sus propias funciones, su propio cuerpo, y los objetos y objetivos de su realidad en expansión.

 

Podríamos considerar la posibilidad de que la exaltación de esta subfase tenga que ver no solo con el ejercicio de los aparatos del yo, sino también con la alborozada huida de la fusión con la madre y del engolfamiento.

 

            La importancia de la locomocion vertical libre: la marcha.

La marcha proporciona un enorme aumento de descubrimiento y pruebas de realidad del mundo mediante su propio control dominio mágico.

La madre amante enseña a su hijo  caminar solo. Esta bastante lejos d el, de modo que en realidad no puede servirle de sosten, pero le tiende los brazos. Ella imita los movimientos del niño, y si este tambalea, se inclina rápidamente como para agarrarlo, de modo que el niño puede creer que no esta caminando solo. Y sin embargo, la madre hace mas aun. Su rostro anuncia una especie de recompensa, de aliento. Asi, el niño camina solo con sus ojos fijos en el rostro de su madre, no en las dificultades de su camino. Lo apoyan brazos que no lo agarran, y se esfuerza constantemente por alcanzar el refugio del abrazo de su madre, casi sin sospechar que en el momento mismo en que insiste en que la necesita, esta demostrando que puede valerse sin ella, por que esta caminando solo. Kierkegaard 1846 pag 85)

 

            La bajada de tono

La mayoría de los niños que estaban en la subfase de ejercitacion propiamente dicha parecían tener periodos importantes de regocijo,o por lo menos de relativa exaltación. Eran impermeables a los golpes y caídas, y solo les baja el tono cuando se daban cuenta de que su madre no estaba en la habitación, disminua su movilidad gestual y de actuación, se reducia su interes en el ambiente, y parecían estar preocupados con una tension concentrada hacia dentro, lo que rubfine llamo evocación de imágenes.

Algunos niños parecían transitoriamente muy abrumados por el temor de la perdida de objeto, de modo que el estado afectivo de añoranza filtrado por el yo corria peligro de transformarse muy abruptamente en llanto desesperado.

 

Ocurría regularmente una combinación de factores, a partir de lso cuales deducimos que había una conciencia naciente de perdida de la mitad sibiotica maternante del yo.

Esta añoranza del estado de bienestar de unidad o cercanía con la madre faltaba de un modo característico en niños cuya relación simbiótica se había prolongado indebidamente o había sufrido perturbaciones. Parecía disminuida e irregular en niños en que la relación simbiótica con la madre se frustraba porque esta en parte engolfaba y en parte rechazaba al niño, con su conducta impredecible e impulsiva.

 

CAPITULO 6 LA TERCERA SUBFASE: ACERCAMIENTO

            Consideraciones generales.

El juego simbiótico y en el lenguaje, estos dos poderosos organizadores (spitz 1965) constituyen los parteros del nacimiento psicológico, en este estado final del proceso de ruptura de cascaron, el deambulador alcanza el primer nivel de identidad, es decir, llega a constituir una entidad individual separada.

 

Mitad del segundo año de vida, puede observarse un aumento de la ansiedad de separación, al comienzo esta consiste sobre todo en temor a la perdida del objeto, intereses aparentemente constante en determinar donde esta la madre, y por una conducta activa de acercamiento, a medida que se desarrolla ala conciencia de separación del deambulador, este parece tener deseo de que la madre comparta con el todas sus nuevas habilidades y experiencias, así como una gran necesidad amor objetal.

La importancia que tiene la disponibilidad emocional optima de la madre durante esta subfase” es el amor de la madre por el deambulador y su aceptación de ambivalencia de este, lo que permite al niño catexiar su auto representación con energía neutralizada( mahler 1968b)

 

Búsqueda deliberada de contacto corporal íntimo o su evitamiento, se revuelve cada vez mas importantes el lenguaje simbólico, la intercomunicación vocal y de otros tipos y el juego.

 

Las pautas de seguimiento y de huida

Dos pautas características de la conducta, el seguimiento de la madre y la huida de ella, con la expectativa de ser perseguido y arrebatado por los brazos de la madre, indican tanto el deseo de reencuentro con el objeto de amor como el temor del niño de que ese objeto lo reengolfe o reabsorba. Se puede observar una pauta de evitamiento, dirigida contra posibles intromisiones en su autonomía. Reciente adquisición. En cambio su incipiente temor de perdida del objeto amado representa un elemento del conflicto en vías de internacionalización. Algunos deambuladores parecen bastantes sensibles a la desaprobación en su autonomía con el “no” y con el aumento de la agresión y el negativismo de la fase anal. Se hace cada vez mas evidente el temor de perder el amor del objeto( en lugar de temor de la perdida del objeto). Se da cuenta gradualmente de que sus objetos de amor (sus padres) son individuos separados con sus propios intereses personales, el niño debe abandonar en forma gradual penosa la desilusión de su propia grandeza “ crisis de acercamiento”

 

            La actitud de la madre en periodo de acercamiento del deambulador

La madre, su disposición emocional a dejar que el deambulador se separe, a alentarlo hacia la independencia, puede ser incluso un elemento de la individuación normal.

 

            Señales de peligro en la subfase de acercamiento: aumento de la ansiedad de separación. El seguimiento por el deambulador cede el paso a un cierto  grado de constancia objetal hacia la segunda mitad de tercer año. No obstante cuando menos emocionalmente disponible este la madre en la época del acercamiento, con tanta mayor insistencia e incluso desesperación , el deambulador intentara cortejarla. En algunos casos, este proceso drena una cantidad tan grande de la energía evolutiva de que dispone el niño, que como resultado no queda energía  ni libido ni agresión constructiva (neutralizada) suficientes para la evolución de muchas emergentes del yo.

La no disponibilidad maternal hizo que el periodo de ejercitación y exploración de tales niños fuera bastantes breve y poco autónomo. Como nunca podían tener certeza de la disponibilidad de sus madres y siempre estaban entonces preocupados por ello, les resultaba difícil investir libido en su ambiente y en su propio funcionamiento. Después de un breve rato de ejercitación volvían a sus madres con una intensidad cada vez mayor e intentaban por todos los medios posibles hacerlas participar.

 

La profunda confusión del niño entre dolor infligido fuera y dolor derivado de fuentes somáticas ( de dentro del cuerpo),el dolor parece provenir del introyec “malo” las sensaciones dolorosas internas se externalizan luego y se atribuyen ala madre  “mala”. La relación madre- deambuladora era tal que la niña tenia que defender a la madre buena contra su propia rabia destructiva, lo hizo escindiendo el mundo objetivo en “ bueno” y “ malo”  para mantener apartados lo bueno y lo malo, lo bueno era siempre el objeto parcial ausente, nunca el objeto presente.

 

Por un buen tiempo esta niñita no logro alcanzar una representación de objeto unificado o reconciliar las cualidades buenas y las malas del objeto de amor, al mismo tiempo sufrió detrimento la integración de su propia auto representación y su autoestima. Observamos una formación de síntoma, desarrollada sobre la base de una relación madre-hija bastante insatisfactoria pero activada y en una gran medida producida por la intensión acumulada y también por traumas a raíz de shocks. En general las señales de peligro potencial que se observan durante esta fase incluyen una ansiedad de separación mayor , el promedio , un excesivo seguimiento de la madre o una continua huida impulsiva de ella, con el fin de provocarla a que atrape al niño y finalmente excesivas perturbaciones del dormir.

      

Subdividir el acercamiento en tres periodos: 1- el comienzo del acercamiento 2- la crisis de acercamiento y 3- las soluciones individuales de esta crisis, que dan por resultado pautaciones y características de personalidad con las que el niño entra en la cuarta subfase de la separación individuación, es decir, la consolidación dela individuación.

 

            El comienzo del acercamiento

Junto con la incipiente conciencia de separación, el niño llegaba a comprender que los deseos de su madre no eran siempre de ninguna manera idénticos a los suyos, o al revés, que sus propios deseos no siempre coincidían con los de su madre. Esta comprensión desafiaba fuertemente el sentimiento de grandeza y omnipotencia del periodo de ejercitación.

 

La fuente de máximo placer del niño se desplazaba de la locomoción independiente y la exploración del mundo inanimado en expansión, a la interaccion social. Estos desarrollos ocurren en medio de la fase anal, con la características de adquisitividad, celos y envidia típicas de esta fase.

 

            La expansión social y la importancia de la relación con el padre

Extensión activa del mundo madre hijo principalmente para incluir al pdre

 

            Reacciones a la separación en la primera subfase de acercamiento, con ejemplos clínicos.

Durante el acercamiento temprano, la ausencia de la madre producía un aumento de la actividad y la inquietud. La hiperactividad o la inquietud pueden considerarse entonces, en este caso como una actividad defensiva temprana contra la conciencia del penoso estado afectivo de tristeza.

 

A la edad de 17-18 meses, observamos importantes indicios precursores de la inminente lucha con el objeto de amor, que traslucían a través de muchas conductas, berrinches vimos muchos signos de una mayor vulnerabilidad, de rabia impotente y de desamparo.

 

Había a menudo un alejamiento deliberado del extraño, como si este, en el momento, constituyera una amenaza para la delusion o la ilusión, ya vacilante, de la unión exclusiva con la madre.

 

Sobre la estructuralizacion de yo y el establecimiento de un si mismo cohesivo.

La primera conciencia de separación del niño había traido consigo placenteros descubrimientos de incipiente autonomía y de interaccion social, expresados en una cantidad de palabrasy comunicaciones gestuales importantes de ese periodo. Uno podía pedir que satisfacieran sus deseos, mediante el empleo de palabras y gestos de pedido o necesidad. Con el descubrimiento de que se podía llamar a la madre y solicitar su atencion, el descubrimiento de que a uno lo elogiaban y admiraban si realizaba proezas de habilidad motriz y de otros tipos, parecía importante en periodo de acercamiento que pudiera proporcionar placer a su madre.

 

            La crisis de acercamiento: 18-20 meses y con posteridad

            Sentimiento de grandeza y temor a la perdida del objeto de amor

 

Era característico de los niños de esta edad utilizar a la madre como una extensión de si mismo, proceso en el cual de alguna manera negaban la penosa conciencia de separación.

 

Aparecio un fenómeno precursos de la proyección de los sentimiento negativos del niño, era la proyección de los sentimientos negativos del niño, era la ansiedad repentina que este experimentaba de que su madre se hubiera ido, en ocasiones en que esta ni siquiera se había levantado de la silla, ocurria con mayor o menor frecuencia momentos de un aparente y extraño desconocimiento de la madre y luego de una breve ausencia de su parte.

 

El deseo de funcionar mediante el propio yo puede resultar particularmente amenazador para el niño en el punto mismo del desarrollo en que sus sentimientos y deseos y los de la madre están aun poco diferenciados. La relación de la madre en ese momento estaba muy a menudo teñida de sentimientos de fastidio ante la insistencia del deambulador en afirmar su autonomía. La indecisión era una conducta típica de este periodo.

 

            Ampliacion del ámbito emocional y comienzo de la empatía

La necesidad de manejar los efectos de tristeza y cólera, la decepción causada por la madre, o la comprensión de que las propias capacidades son limitadas podían rastrearse en muchos conducta, por ejemplo muchos niños mostraron por primera vez que estos estaban luchando contra sus lagrimas, tratando de reprimir su necesidad de llorar. Su innegable conciencia de separación y vulnerabilidad parecían haber dado origen sin embargo a una nueva capacidad de empatía. Vimos a esta edad muchos signos de identificación con las actitudes de otros, en especial con las de la madre o del padre, esto estaba en un nivel superior de identificación del yo, no tenia las características introyectivas o especulares de periodos anteriores.

 

            Reacciones a la separación durante la crisis de acercamiento (18-21 meses)

Durante esos momentos de intensa angustia emocional que seguían a la retirada de la madre, el deambulador se adhería fuertemente a una de las observadoras. En estos instantes, la observadora no era evidentemente otro objeto de amor ni meramente alguna persona del mundo no- materno, sino mas bien una especie de sustituto simbiótico de la madre, una extensión del yo. Pero ya había comenzado también la escisión del mundo objetivo( kernberg 1967) “ los observadores” al transformarse en blanco de sus reacciones de cólera impotente para proteger la imagen de la madre buena de la rabia destructiva del niño.

 

            Fenómenos trancisionales

La lectura de libros de cuentos se transformo en otra actividad transicional de particular importancia, puesto que satisfacción de particular importancia, puesto que satisfacían la necesidad de distanciamiento y de exploración de un mundo mas amplio mediante la simbolización y la fantasía, por otro lado la situación servía al fin del acercamiento de arrimarse a la persona que leía. Además este nuevo adulto podía ofrecer satisfactoriamente alternativas y canalizar así el descontento promoviendo sublimaciones incipientes.

 

            Moldeamiento del acercamiento: la distancia optima

A la edad de 21 meses podía observarse una disminución general de la lucha por el acercamiento, la gritería para lograr el control omnipotente , los periodos extremos de ansiedad de separación, la alternancia de exigencias de cercanía y de autonomía, se calmaban por lo menos durante un tiempo, pues cada niño parecía una vez mas encontrar la distancia optima respecto de su madre, la distancia a la cual su funcionamiento era optimo.los elementos de la creciente individuación, que parecían posibilitar esta capacidad para funcionar a mayor distancia sin la presencia física de la madre son los siguientes: 1- el desarrollo del lenguaje, es decir la designación de objetos y la expresión de deseos con palabras especificas, la capacidad de nombrar objetos. El uso del pronombre personal”yo” capacidad para nombrar a personas familiares y así mismo en fotografías 2-el proceso de internalización que podía interferirse tanto de actos de identificación con la madre y del padre” buenos” y proveedores de satisfacciones como de la internalización de reglas y exigencias( comienzo del superyó) y el 3- el progreso de la capacidad de expresar deseos y fantasías mediante el juego simbólico, así como el uso del juego para fines de dominio.

 

Había un hecho muy importante, la herida en el narcisismo que experimentaban las niñas al no tener pene era casi excepción reprochaba a la madre. Esta fase final muy importante del acercamiento como desarrollo intrapsiquico parecía ser la suma de las soluciones a las múltiples tareas evolutivas y maduraciones, a las que había llegado cada niño individual durante el curso de su desarrollo particular en las subfases hasta el comienzo de la cuarta subfase.

 

            El comienzo de la identidad sexual

El descubrimiento de las diferencias anatómicas sexuales por el infante, esto ocurría a veces durante el periodo de 16 a 17 meses o incluso antes pero mas a menudo a los 20 o 21 meses. La tarea de llegar a ser un individuo separado parecía mas difícil para las nenas que para los varones, porque aquellas al notar la diferencia sexual, tendían a volverse contra la madre, reprocharle, exigirle, sentirse defraudadas por ella, y no obstante estar ambivalentemente ligadas a ella. Como a la niña es afectada por su propia imperfección, puede volverse también imperfecta en el inconsciente de la madre.

 

            Examen de la tercera subfase

Si bien se alivia en parte el temor de la perdida de objetos y de abandono en este estadio de la evolución, la situación se complica mucho por la internalización de las exigencias parentales, esto no solo indica el comienzo del desarrollo del superyó, sino que también se expresa en el temor de perder el amor del objeto, el temor de perder el amor del objeto va en paralelo con reacciones extremadamente sensibles a la aprobación y desaprobación de los progenitores. El conflicto, es decir indicado por conductas coercitivas dirigidas hacia la madre y destinadas a forzarla a funcionar como la extensión omnipotente del niño, estas conductas alternan con signos de aferramiento desesperado, en estos niños con un desarrollo optimo puede discernirse por la rápida alternancia de conductas de aferramiento y negativismo. Este fenómeno puede ser en algunos casos un reflejo del hecho de que el niño ha escindido el mundo de objetos en bueno y malo de un modo mas permanente que seria optimo mediante esta escisión se defiende el objeto bueno contra los derivados del impulso agresivo.

 

Estos dos mecanismos coerción y escisión del mundo objetal

El resultado clínico de esta crisis de acercamiento será determinado por 1- el desarrollo hacia la constancia del objeto  libidinal 2- la cantidad y calidad de las frustraciones posteriores (traumas por sobretensión) 3- posibles traumas por shock 4- el grado de la ansiedad de castración 5- el destino del complejo de Edipo y 6- las crisis evolutivas de la adolescencia, todo lo cual funciona dentro del contexto de la dotación constitucional del individuo.

 

            CAPITULO 7 La cuarta subfase: la consolidacion de la individualidad y los comienzos de la constancia objetal emocional.

 

La tarea principal de la cuarta subfase 1- el logro de una individualidad definida y en ciertos aspectos vitalicia 2- el logro de un cierto grado de constancia objetal. En lo que respecta al si- mismo hay una estructuralización de gran alcance del yo, y se producen signos definidos de internalización de exigencias parentales, que indican la formación de precursores del superyó. El establecimiento de la constancia objetal afectiva(hartmann 1952) depende de la gradual internalización de una imagen constante positivamente catexiada de la madre, esto para comenzar permite que el niño funcione separadamente en ambientes familiares, pese a grados moderados de tensión ( añoranza) e incomodidad, la constancia objetal emocional se basara en el logro cognitivo del objeto permanente pero también participan de esta evolución todos los otros aspectos del desarrollo de la personalidad. La ultima subfase, el tercer año de vida, constituye un periodo evolutivo intrapsiquico extremadamente importante, en el cursor del cual se logra un sentimiento estable de entidad (limites del yo) en eta subfase parece ocurrir también la consolidación primitiva de la identidad sexual.

 

Pero la constancia objetal, el mantenimiento de la representación del objeto de amor ausente, también unificación del objeto bueno y malo en una representación total, esto promueve la fusión de los impulsos agresivo y libidinal y modera el odio por el objeto cuando la agresión es intensa. El lento establecimiento de la constancia del objeto emocional es un proceso complejo y multideterminado que incluye todos los aspectos del desarrollo psíquico, los determinantes previos  esenciales son 1- la fe y la confianza a raíz de que ya en la fase simbiótica ha ocurrido un alivio regular de la tensión provocada por las necesidades. En el curso de las subfases del proceso de separación individuación este alivio de la tensión  provocada por las necesidades se va atribuyendo gradualmente al objeto total que las satisface ( la madre) y se transfiere luego, por medio de la internalización, a la representación intrapsiquica de la madre y 2- la adquisición cognitiva de la representación interna simbólica del objeto permanente , del objeto único de amor, la madre. Hay implicados muchos otros factores, tales como la dotación y maduración instintiva innatas, la neutralización de la energía instintiva, la prueba de realidad, la tolerancia a la frustración y a la ansiedad etc.

 

Solo después de bien avanzada la constancia objetal, que  no parece ocurrir antes del tercer año, la madre puede ser sustituida durante la ausencia física, al menos en parte, por la presencia de una imagen interna confiable que se mantiene relativamente estable, cualquiera sea el estado de necesidad instintiva o de incomodidad interna. El establecimiento de la permanencia. A medida que esta subfase avanza el niño se va volviendo cada vez más capaz de aceptar de nuevo la separación de la madre. Consideramos esto como signo del logro incipiente de la constancia objetal emocional. Sin embargo parecen ocurrir en el niño muchos procesos complejos conflictuales y no conflictuales en el curso del tercer año, que hacen que la constancia objetal sea aun un logro más bien fluido y reversible. Depende del contexto de muchos otros factores evolutivos, del estado que prevalece en el yo y de la respuesta afectiva del ambiente en ese momento. Desarrollando en su segundo año de vida las siguientes características: confianza básica, seguridad en su madre y en otras personas y un narcisismo secundario sano con su buena autoestima. Su ansiedad de separación y su cólera contra la madre produjeron una acentuada regresión de tipo narcisista.

 

            El logro de la individualidad

La comunicación verbal, que comenzó durante la tercera subfase, se desarrolla durante esta y en la cuarta subfase de la separación- individuación, y reemplaza lentamente al cuerpo y la afecto movilidad aun siguen siendo muy visibles. El juego se vuelve más planificado y constructivo. Comienza a desarrollarse un sentimiento del tiempo y junto con el una creciente capacidad e tolerar la demora en la gratificación y de soportar la separación. Vemos una fuerte resistencia activa a las exigencias de los adultos, una gran necesidad y un deseo de autonomía, también  la recurrencia de un negativismo leve o moderado, que parece ser esencial  para el desarrollo del sentimiento de identidad.

 

La cuarta subfase se caracteriza por el despliegue de funciones cognitivas complejas, la comunicación verbal, la fantasía y la prueba de realidad. Durante este periodo de rápida diferenciación del yo, desde 20 o 22 meses hasta 30 o 36 meses se desarrolla tanto establecimiento de representaciones mentales del yo como algo netamente separado de las representaciones de los objetos, prepara el camino para la formación de la autoidentidad. En estos ideales durante la segunda mitad del tercer año persiste el investimiento libidinal haya o no una satisfacción inmediata y esto permite que se mantenga el equilibrio emocional del niño durante las ausencias del objeto. Durante el periodo de simbiosis normal, el objeto narcisisticamente fusionado se percibía como bueno, cuanto menos predecible y confiable o cuanto mas intrusiva haya sido la actitud emocional del objeto de amor en el mundo externo tanto mayor será la medida en que el objeto se mantiene como, o se mantiene como, o se transforma en un cuerpo extraño no asimilado, un introyecto malo en la economía emocional intrapsiquica. En el esfuerzo por expulsar este parece desarrollarse una acrecentada proclividad a identificar la auto representación con el introyecto malo, o por lo menos a confundir ambas cosas. si esta situación emerge durante la subfase de acercamiento puede desencadenarse tanta agresión como para inundar o barrer al objeto bueno, y junto con el a la auto representación. Esto estaría indicado  por fuertes berrinches precoces , por los intensos cada vez mas decididos de obligar a la madre y al padre a funcionar como yo casi-externos.

 

En el tercer año en particular muestran tendencia a escindir el mundo objetal  en bueno y malo y para los cuales la madre real (bowlby 1958) la madre  después de la separación ( mahler 1971) es siempre frustadora y cuya regularización dela autoestima es muy precaria. Al mismo tiempo el niño parecía buscar y gozar con frecuencia de juegos mas enérgicos con el padre. Tenemos la impresión de que estas conductas eran signos de temor de reengolfamiento por la madre después de la separación.  En la cuarta subfase deben tener principio ambas estructuras internas: la constancia objetal libidinal y una autoimagen unificada basada en verdaderas identificaciones del yo. Las amenazas contra la constancia objetal libidinal y el funcionamientos individual separado se original en varias fuentes. Ante todo hay la presión de la maduración de los impulsos, que enfrenta al niño con nuevas tareas durante la fase anal, que implica exigencias de control de esfínteres. Luego al entrar en la fase fálica, el niño se vuelve mucho más consciente de la diferencia sexual y junto con ello experimenta una ansiedad de castración de variable intensidad.

 

La ansiedad de castración ya desde la segunda mitad del  segundo año en adelante, puede contrarrestar el desarrollo y la integración sana de las auto representaciones ( probablemente ante todo la imagen corporal) y también los procesos identificatorios, libidinalmente catexiados. Los traumas acumulativos de carácter evolutivo en la fase anal y especialmente de constancia del objeto y también en el de la consolidación preliminar de la individualidad del niño. Determinan de una manera decisiva el estilo y grado de integración de la individualidad del niño de tres años. Ambos logros consolidación de la individualidad y constancia emocional.

 

            PARTE IV SINTESIS Y REFLEXIONES

Capitulo 13 variaciones dentro de las subfases con especial referencia a la diferenciación.

 

Mahler dijo en 1963 lo siguiente:

Algunos psicoanalistas buscan datos observacionales verbales y preverbales que confirman refuten, modifiquen o elaboren hipótesis psicoanalíticas. Convalidad estudios previos realizados en el sector de la psicosis infantil. He mantenido un interés mas bien personal en un aspecto especifico de la rica herencia que Freud nos lego, a saber, el énfasis que el daba al hecho de que la dependencia emocional vitalicia aunque es disminución respecto de la madre es una realidad universal de la existencia humana.

La disponibilidad libidinal de la madre, debido a la dependencia emocional del niño, facilita un desenvolvimiento optimo de las potencialidades innatas, este factor contribuye a facilitar o dificultar una síntesis armoniosa de las funciones autónomas al servicio del yo, la neutralización del impulso y la sublimación activando u obstaculizando temporariamente el flujo de energía evolutiva.

 

Las extrapolaciones extraídas de datos conductales tomados de la fase preverbal son aun mas precarias que las correspondientes a periodos posteriores de la vida. Para comprender los fenómenos preverbales como dijo sucintamente augusta bonrad (1958) nos vemos obligados a investigar en gran medida sus connotaciones a través de su continuidad en etapas posteriores o mediante una apreciación de las manifestaciones regresivas. Este segundo tipo de enfoque (tratar de comprender el desarrollo mediante la apreciación de manifestaciones regresivas) fue el adoptado por mahler. El libro Oh human simbiosis and the vicisitudes of individuation:infantile psicosis(mahler 1968b).

Aprendimos por experiencia cuan poco especificable en términos de causa y efecto resulta la influencia de las variaciones de alcance medio de la maternación de dedicación en común en la producción de patología menor en el niño sometimes a prolijo examen el concepto de maturación bastante Buena( winnicott 1962)

 

Tres variables referentes a la madre son de particular importancia en la configuración, promoción u obstaculización de la adaptabilidad de cada niño en particular, del desarrollo de sus impulsos y de su yo, y del comienzo de estructuración de los precursores de sus superyó:

1-     La estructura de personalidad de la madre.

2-     El proceso evolutivo de la función parental  de esta (benedek 1959)

3-     La fantasía consciente, pero particularmente la insconciente de la madre respecto de su hijo.

 

Con referencia al tercer ingrediente básico del desarrollo individual y de la formación de la personalidad del niño tratamos de determinar en articular los factores experienciales que pueden haber repercutido sobre la personalidad del niño en los puntos de la curva evolutiva que representan lugares de vulnerabilidad general o pueden haber actuado sobre la sensibilidad especifica del niño.

 

            Reconsideración de la ruptura de cascaron precoz y tardia

El proceso de diferenciación en algunos infantes parece precipitarse a raíz de la activación precoz de fragmentos del pre-yo o de núcleos del yo a partir de la fase simbiótica. Esta precocidad nuclear del pre-yo puede manifestarse en la hipersensibilidad en cierto sector limitado de una modalidad sensorio-perceptiva. Hipervigilancia, hipersensibilidad. Esta diferenciación prematura de un fragmento crea una desigualdad que obstaculiza más que promueve la estructuración e integración del yo como estructura coherente. Esto puede ser desfavorable para la evolución sin altibajos en las primeras subfases del proceso de separación individuación.

 

Cuanto mas abrupta, repentina y prematura sea la manera que el infante se da cuenta del mundo externo mas allá de la orbita mas difícil parece resultarle evitar el temor de perdida precoz del objeto simbiótico. En tales casos para que la conciencia de la separación no resulte demasiado traumática es muy necesario que la madre este dotada de una empatía cenestésica particularmente delicada. Es importante que la madre proporcione un yo externo o auxiliar particularmente bien sintonizado, un escudo protectos particularmente sensible (también es importante que la madre como escudo protector se vaya retirando gradualmente, de modo de no obstaculizar el gradual ejercicio de la autonomía por parte del yo en proceso de individuación.

 

En el curso de la fase simbiótica los servicios de la madre libidizan el cuerpo del infante (hoffer 1950) en la subfase de diferenciación, se observan conductas que indican un activo proceso de auto-libinización corporal. Estas conductas ocurren con particular intensidad cuando el adulto que se inclina admirativamente sobre el infante (especialmente la madre) lo refleja especularmente y el infante responde a su vez a este observador y también lo refleja especularmente. Parecía que esta libidinizacion producida por el mirar al niño de un modo que sugería el desencadenamiento de una especia de auto libidinizacion afectomotroz en verdad, algunos infantes se comportaban como si quisieran llegar a una especie de climax al experimentar sus sensaciones corporales.

 

            Reacciones ante extraños y ansiedad de separacion

La curiosidad y el interés  en lo nuevo y lo no familiar son parte de las reacciones ante extraños de una estructura diferente de las que ocurren de los 7 a los 9 meses al comienzo de la subfase de acercamiento, es decir, a los 15 meses o mas tarde. Pueden producirse reacciones intensas de separación como consecuencia de traumas incluso menores y ocurrir a raíz de ello a un grado de ambivalencia mayor que el previsible. En casos menos favorables puede producirse una regresión al estadio en que la matriz simbiótica se diferencio por primera vez en todo bueno o todo malo. Esta escisión del mundo de los objetos puede transformarse  en una proclividad susceptible de interferir con la represión normal previsible (kernberg 1974) el grado en que ha progresado de la diferenciación yo-objeto decidirá si y en que medida esta escisión de las representaciones objetales se extenderá hasta afectar la representación del yo.

 

            Capitulo 14 la epigenesis de la ansiedad de separación, el humor básico, y la identidad primitiva.

 

            Supuestos acerca del humor básico y de su relación con la identidad sexual

Desarrollo de los humores o estados animo básicos en la subfase de ejercitación parecía ser especifico, forzoso y dominante un humor de regocijo y exaltación, este humor se manifestaba a menudo en un sentimiento de grandeza, omnipotencia y conquista que era casi delusional pero adecuado a la edad. El humor normal predomina y es especifico en esta subfase de acercamiento es el de la relativa calma o incluso depresión temporaria. La definición de Edith Jacobson 1953, llamamos humos al modo habitual de respuesta a estimulaciones internas y externas mediante estados afectivos positivos o negativos.

 

Nuestros datos indican que la niña tiende más a la depresión que el varón. Pese a la diferencia de sexo, tanto varones como nenas llegan a reconocer tarde o temprano en forma gradual o abrupta las limitaciones de su omnipotencia mágica, pero parecen mantener aun la ilusión de la omnipotencia de sus padres. A medida que se desenvuelven la subfase de acercamiento es muy interesante observar el distinto matiz de la reimplicación de la niña con su madre, en comparación con la del varón muy a menudo la niña expresa simbólicamente en su juego y en sus verbalizaciones su insatisfacción por haber sido estafada o directamente lesionada es decir castrada por la madre todopoderosa, a la que hecha abiertamente la culpa por su deficiencia fantaseada. A menudo sigue a esto una lucha abierta con la madre, en la cual ocurre por regla general una conducta ambitendente de aferramiento y dependencia y a la vez de exigencia coercitiva. La ambitendencia se entiende como una acción que sigue alternativamente direcciones opuestas. En el desarrollo posterior los impulsos conflictuales y opuestos que habían sido exactuados en la conducta ambitendente se internalizaron como conflicto de ambivalencia.

 

La niña en el tercer año indican que pueden haberse reprimido la envidia del pene desplazando el reclamo de este órgano al reclamo de la madre como persona. Mas adelante se internaliza la lucha ambitendente por el acercamiento que representa la crisis de acercamiento exactuada externamente. Sin embargo muy a menudo tal lucha prosigue y se manifiesta en la dificultad sintomática y simbólica para despedirse de la madre.  En casos favorables ocurre en la segunda parte del tercer año una represión exitosa y una solución transitoria de esta envidia muy temprana del pene. En ese momento puede ocurrir verdaderas identificaciones del yo con la madre, especialmente con su función maternante en forma de internalización transmutante (tolpin 1972). Esta identificación con la madre constituye una base para la identidad femenina pero a menudo una conducta típica y precoz de marimacho o una adquisitividad agresiva anal y fálica, descubren el deseo del pene y la formación reactiva contra los deseos femeninos de dependencia.

 

El temor hacia la madre como agente de reengolfamiento e infrautilización aparecía mas a menudo en el varón. Sin embargo, si la madre es demasiado entremetida e interfiere pertinazmente en forma directa o indirecta en los esfuerzos fálicos del varón, puede producirse también en este la lucha ambitendente descrita en el caso de las nenas y dar incluso paro a la rendición pasiva. Esto último resulta particularmente dañino si la imagen del padre no se presta a la idealización y a una verdadera identificación del yo.

A raíz de las diferencias descritas respecto de las vicisitudes especificas de cada sexo en el proceso de separación- individuación, parece muy plausible que la proclividad a un humor básico depresivo sea mayor en niñas que en varones. El poder de sostén que posee el humor caracterizado por la autoconfianza, especifico del periodo de ejercitación, el restablecimiento y la regeneración de la autoestima y de la confianza en el mundo, dependerán en general del ritmo y la diagramación cronológica con que ocurra el reemplazo del sentimiento de omnipotencia por un narcisismo secundario sano. la construcción de una autoestima realista en el curso de la subfase de acercamiento depende en buena medida de la magnitud agresiva activa del impulso hacia la individuación, sin embargo debe ser neutralizada.

 

            Capitulo 15 reflexiones sobre la identidad del núcleo y la formación de limites del yo

A medida que el infante gatea y mas tarde camina por si mismo la frecuente caída y el golpearse contra objetos sólidos de su ambiente parece aumentar su sentimiento ( la catexia) de los limites de su yo corporal. Así el relativo  olvido de dolores menores en el periodo de ejercitación podría servir al propósito de posibilitar al niño experiencias repetidas y alternadas de placer y dolor menor mientras toca siente y explora activamente el mundo exterior, o lo  experimenta pasivamente como duro, solido y a veces capaz de lastimar durante el periodo en que están en proceso de formación las representaciones del yo corporal. En contraste con esto esta libidinizacion de los limites corporales por el manejo que la madre hace del cuerpo del bebe, y también por el contacto táctil con el objeto transicional que es acariciador blanco y reconfortnte de una seria de maneras.

 

En esta lucha por la individuación y la concomitante cólera que le produce su desamparo, el deambulador  trata de  volver a henchir su sentimiento del yo, de aproximarse a la ilusión de omnipotencia del periodo de ejercitación ya perdida para siempre. Esta es la época de la lucha por el acercamiento de la cual el deambulador puede emerger mediante la internalización transmutante (tolpin) 1972 y valiéndose de otros mecanismos identificatorios con una cierta medida de integración de su representación del yo o bien quedar atrapado en la incertidumbre respecto de su identidad como ser separado viable. Tal incertidumbre puede ser efecto de una separación  insuficiente de su representación del yo, particularmente en lo que refiere a la diferenciación de los límites del yo. Como resultado la fusión o el reengolfamiento sigue constituyendo una amenaza contra la cual el niño debe continuar defendiéndose después del tercer año. El resultado de este conflicto puede no decidirse ni siquiera a través de las vicisitudes del desarrollo edipico y postedipico.

 

Winnicott 1963 dijo:

En estado de salud hay un núcleo de la personalidad que corresponde al verdadero yo. Sugiero que este nucleó nunca se comunica con el mundo de los objetos percibidos y que la persona individual sabe que ese nucleó nunca puede comunicarse con la realidad externa o ser influido por ella. Las experiencias traumáticas que llevan ala organización de las defensas primitivas pertenecen a la amenaza contra el nucleó aislado, a la amenaza de que ese nucleó sea descubierto alterado que se establezca comunicación con el. La defensa consiste en un mayor ocultamiento del yo secreto.

La tarea a realizar mediante el desarrollo en el curso del proceso normal de separación- individuación consiste en establecer una cierta constancia del objeto y también una cierta constancia del yo, una individualidad capaz de resistir por así decirlo. Este último logro consiste en alcanzar los dos niveles del sentimiento de identidad: 1- la conciencia de ser una entidad separada e individual y 2- una incipiente conciencia de una auto-identidad con definición de sexo.

 

            Capitulo 16 algunas observaciones finales acerca del significado de la crisis de acercamiento

Durante todo el curso de la separación- individuación una de las mas importantes tareas evolutivas del yo en desenvolvimiento es la de tratar de manejar los impulsos agresivos frente a una conciencia cada vez mayor de separación. El éxito que en ello se logre dependerá de la robustez del yo primitivo, es decir, de la uniformidad de su estructuración (weil 1973). Esto  permite al niño utilizar agresión neutra o neutralizada al servicio del yo y lo ayuda a aceptar la separación sin quedar abrumado por las ansiedades especificas de la edad: temor a la perdida del objeto, temor a la perdida de amor, ansiedad de separación y7o ansiedad de castración. Llegamos a establecer que la gradualidad del reemplazo del principio del placer por el principio de realidad. Sigue en camino tortuoso. El narcisismo primario del infante la creencia en su propia omnipotencia y en la de sus progenitores, debe ir cediendo en forma gradual, tiene que ser reemplazada  por el funcionamiento autónomo- el impulso de individuación- debe ser investida con energía neutralizada sin que con ello interfiera indebidamente la ambivalencia.

 

Esto aseguraría el comienzo del investimiento del yo  con narcisismo secundario sano, permitiría que los aparatos del yo alcanzaran la autonomía secundaria y, lo que no es menos importante posibilitaría la catexia del mundo de los objetos con una cierta medida de libido neutralizada con lo cual se promovería la sublimación (E.K.ris 1955).

Del motivo por el cual resulta difícil, el desarrollo suave y coherentemente progresivo  de la personalidad, aun en circunstancias comunes favorables. Descubrimos que esto se debía al hecho de que la separación y la individuación derivan del origen simbiótico de la condición humana y de el dependen es decir, de esa misma simbiosis con otro ser humano, la madre. Esto crea un anhelo duradero del estado de identificación primaria (la omnipotencia primaria absoluta de ferenczi 1913) real  o cenestésicamente fantaseado, cumplido como deseo y absolutamente protegido, al que todo ser humano se esfuerza por llegar en lo profundo del inconsciente original primordial, en el así llamado dominio primordialmente reprimido.

 

Tres situaciones muy importantes y generadoras de ansiedad, que pueden prolongarse bastante mas allá del segundo año de vía, convergen en el periodo de acercamiento 1- el temor a la perdida del objeto se alivia en parte mediante la internalización, pero también se complica por la introyección de las exigencias parentales, esto no solo indica el comienzo del desarrollo del superyó, sino que también se expresa en el temor de perder el amor del objeto. Este temor se manifiesta a su vez, en una reacción extremadamente sensible a la aprobación y la desaprobación por los progenitores 2- hay una mayor conciencia de los sentimientos  y presiones corporales, aumentada por la conciencia de las sensaciones intestinales y urinarias, durante el periodo de entrenamiento de esfínteres 3- en la mayoría de los casos se produce una reacción ante el descubrimiento bastante antes de lo que pensábamos, de la diferencia anatomica entre los sexos, lo que precipita prematuramente la ansiedad de castración o la envidia del pene.

 

En algunos niños la crisis de acercamiento lleva una gran ambivalencia e incluso escisión del mundo objetal en bueno y malo cuyas consecuencias pueden llegar a organizarse mas tarde en síntomas neuróticos de la variedad narcisista. La fijación en el nivel del acercamiento puede observarse con su ansiedad mas generalizada es la de separación, sus estados afectivos pueden estar dominados por la cólera narcisista con berrinches que a veces se calman y dan paso a la rendición  altruista(A.Freud 1936). El conflicto básico de esas personas debe buscarse y se encontrara, en la lucha narcisista primitiva que se exactuo en la lucha por el acercamiento, pero que puede haberse transformado en un conflicto interno fundamental, referente sobre todo a su incierto sentimiento de identidad. (erikson 1959)

 

La vinculación existente entre la crisis de acercamiento y la neurosis infantil, al comprenderse la fijación en la crisis de acercamiento se puede esclarecer un poco la génesis de la neurosis. Hay una oscilación entre el anhelo de fusionarse beatíficamente con la representación del objeto bueno, con la madre simbiótica de otrora, totalmente buena( al menos en la fantasía) y la defensa contra el reengolfamiento por ella, que podría causar la perdida de la auto identidad autónoma.

 

La tendencia hacia la escisión del mundo de los objetos que puede producirse como solución del niño al dolor que le producen las situaciones del anhelo y perdida durante la crisis de acercamiento debe contribuir a acrecentar la dificultad con que este tropieza para resolver los complejos conflictos relacionados con los objetos en el periodo edipico, lo cual promueve la ambivalencia y proyecta una sombra ominosa sobre el desarrollo edipico y postedipico de la personalidad.

 

            Apendice C algunas estrategias de investigacion

Las preguntas de orientación.

 

Cuatro subfases del proceso de separación-individuación:

1.      Diferenciación 5 meses en adelante( con una conciencia incipiente de la separación)

2.      El importante impulso hacia la autonomía denominado fase de ejercitación desde los 10 a los 15 meses(en que con una aparente exclusión casi total de la madre en algunos momentos)

3.      La subfase de acercamiento de 15 a 22 meses ( con renovadas exigencias a la madre- que es experimentada cada vez mas como una persona separada- y con un crecimiento continuo de los aparatos del yo autónomo)

4.      El progreso hacia el logro gradual de la constancia objetal libidinal ( de 22 a 36 meses)

 

Las categorías

1.      Acercamiento-distanciamiento. ¿cuales son las pautas características de acercamiento-distanciamiento de la pareja madre-hijo y la distancia promedio, preferida durante este espacio de tiempo? Observe la adaptación de los dos miembros dela pareja en este respecto. Considere los índices conductuales, tales como movimiento del cuerpo y los ojos, la respuesta de sonrisa y la respuesta de la madre, el habla y otras vocalizaciones. Considere también el acercamiento-distanciamiento intrapsiquico, tal como el sueño y la disponibilidad emocional de la madre.

2.      Funciones del yo recién aparecidas ¿cual es la actitud del niño respecto de las capacidades recién surgidas y el uso que hace de ellas: locomoción, habilidades manuales, lenguaje, funcionamiento sensorial, examen(de la madre y de otros , visual y con modalidades de contacto perceptual)y otras capacidades cognitivas( tales como anticipación, juicio, etc)? Note la regularidad del nuevo funcionamiento (mantenimiento, regresión) el estado efectivo concomitante, la actitud de la madre hacia el.

3.      Modalidades preferidas ¿ cuales son las modalidades conductuales , preferidas, evitadas y otras modalidades conductuales idiosincrásicas( aunque sean raras) de tipo sensorial, motriz, vocal o de otra clase durante este periodo? Descríbalas con referencia a conductas expresivas, exploratorias, reguladoras y descargadoras de tensión y enfrentamiento de situaciones. Note las similitudes y diferencias de las modalidades preferidas en estos diversos sectores. Note también sus adecuación con las modalidades de la madre y con su disposición implícita o explicita a alentar o desalentar determinadas modalidades.

4.      Actitud de alerta ¿ cual es el estado característico de la actitud de alerta del niño: su nivel, mantenimiento, labilidad intensidad y sus exageraciones en dirección positiva o negativa ( ejem, retracción hacia el dormir, estados de hiperalerta e hiperexcitacion)? Considere también los focos principales de investimiento y la dirección de la atención hacia adentro o hacia fuera y hacia el cuerpo o partes de este, la madre u otros, objetos inanimados , y funciones del yo o pautas especificas de acción.

5.      Humor básico¿ cual es el humor característico del niño, si se consideran los variables estados afectivos en función de su posición sobre un rango que va de deprimido a exuberante? Nótense las variantes características respecto de ese humor, la continuidad y mantenimiento del humor, y la rapidez de los cambios que sufre. Atiéndase a los indicadores de humor en las expresiones faciales, gestos, tono y contenido de la vocalización  y tono y nivel de actividad corporal.

6.      Tolerancia a la irrupción¿ cual es la tolerancia característica del niño a la irrupción potencial desde dentro o desde fuera, incluidas fuentes tales como estímulos externos, dolor y frustración impuestos desde afuera, presión de impulsos y ansiedad? Cuando sea apropiado, observe los sobresaltos, perplejidad, lapso de atención, modulación de impulsos, extensión de la perdida de la homeostasis y la tasa de retorno a la línea de base.

7.      Similitudes y diferencias entre madre e hijo ¿ cuales son las similitudes y diferencias mas notables en la conducta de la madre y el niño en este periodo? Note, en particular el apareamiento del humor, del tempo y el temperamento, el estilo de confianza en determinadas funciones del yo( locomoción, modalidades , sensoriales, verbalización), y actitudes sociales( relaciones con otras personas) . registre cualquier información sobre los mecanismos por los cuales se producen estas similitudes o diferencias ( ejem. Aliento materno, rechazos negativistas del niño)

8.      El cuerpo y el si- mismo ¿cuales son los indicadores conductuales de la progresiva conciencia que va adquiriendo el niño acerca de limites corporales, diferenciación, separación, constancia objetal, sentido del si-mismo y del yo, o identificación sexual durante este periodo?

 

Las categorías

1.      Alimentación y conducta oral

2.      Higienización, baño y cuidado corporal de rutina

3.      Conducta motriz y cognitiva

4.      Dormir y fenómenos de fatiga

5.      Individuación

6.      Reacción ante personas que no son la madre y el padre

7.      Reacciones a la separación

8.      Imitación, juego, fantasía, relaciones con objetos inanimados

9.      Comunicación

10.  Agresión, ambivalencia y autoagresión

11.  Reacción al dolor y la frustración

12.  Personalidad y conducta de la madre

13.  Interacción madre-hijo

14.  Diferencias entre la conducta en el hogar y en el centro

15.  Eventos importantes en la familia

16.  Personalidad del padre y de otros miembros de la familia

17.  Características predominantes del niño.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO III. PSICOSOMÁTICO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

CAPITULO III. PSICOSOÁTICO

 

IMAGEN INCONSCIENTE DEL CUERPO

FRANCOISE DOLTO

 

ESQUEMA CORPORAL E IMAGEN DEL CUERPO

 

El mediador de estas tres distancias psíquicas (ellos, yo, superyó) en las representaciones alegóricas que el sujeto aporta, revelo ser especifico. Lo he denominado imagen del cuerpo.

 

EL ESQUEMA CORPORAL NO ES LA IMAGEN DEL CUERPO

 

Estos niños eran teatro, en su cuerpo propio de una inhibición del esquema corporal en los dos primeros casos (enfermedad de los tics, absoluta inhibición ideática motriz con mutismo y sonrisa esteotipada) y de un incontrolables, encopresis). La utilización adecuada de su esquema corporal se hallaba anulada, obturada por una libido que se había enlazado a una imagen del cuerpo inapropiada, arcaica o incestuosa. Libido borrada debido a la falta de aquellas castraciones que los adultos hubieses debido dar a sus pulsiones arcaicas y las sublimaciones que los adultos responsables de su humanización (educación) debieron permitirles adquirir.

 

El esquema corporal es una realidad de hecho, en cierto modo es nuestro vivir carnal al contacto del mundo fisico. Nuestras experiencias de la realidad dependen de la integridad del organismo, o de sus lesiones transitorias o indelebles.

 

Afecciones orgánicas precoces pueden provocar trastornos del esquema corporal, y estos, debido a la falta o dificaciones pasajeras o definitivas de la imagen del cuerpo.es frecuente, empero, que en un mismo sujeto cohabiten un esquema corporal inválido y una imagen del cuerpo sana. Niños afectados de poliomielitis.

 

Si la enfermedad sobreviene después de la edad de tres años, o sea  después de adquiridas la marcha, la continencia esfinteriana y el saber concerniente a su pertenencia a un solo sexo. Cuando el niño se ve atacado por una invalidez, es indispensable que su déficit físico le sea explicado, referenciado a su pasado no invalido. Asimismo tendrá que poder, con el lenguaje mímico y la palabra, expresar y fantasmatizar sus deseos, sean estos realizables o no según este esquema corporal lisiado.

 

Proyecta así este niño una imagen sana del cuerpo, simbolizada mediante la palabra y las representaciones graficas, en fantasmas de satisfacciones eróticas, en el intercambio de sujeto a sujeto. Hablar así de sus deseos con alguien que acepta con el este juego proyectivo, permite al sujeto integrar dichos deseos en el lenguaje a pesar de la realidad, de la invalidez de su cuerpo.

 

La evolución sana de este sujeto, simbolizada por una imagen del cuerpo no invalida, depende de la relación emocional de los padres con su persona: de que muy precozmente estos le ofrezcan, en palabras, informaciones verídicas relativas a su estado físico de lisiado. Estos intercambios humanizadores o por el contrario su ausencia, deshumanizadora dependerán de que los padres hayan aceptado –o no- la invalidez del cuerpo de su hijo.

 

Cabe formular la hipótesis de que la no estructuración de la imagen del cuerpo se debe en gran parte al hecho de que la instancia tutelar, desorientada por no obtener nunca las respuestas habitualmente esperadas de un niño de esta edad, ya  no  intenta comunicarse con el de otra manera que mediante un cuerpo a cuerpo dirigido solo a la satisfacción de sus necesidades, y abandona su humanización.

 

IMAGEN DEL CUERPO Y ESQUEMA CORPORAL: COMO DISTINGUIRLOS

 

El esquema corporal especifica al individuo en cuanto representante de la especia. El esquema corporal es el mismo para todos los individuos, la imagen del cuerpo, por el contrario, es propia de cada uno: esta ligada al sujeto y a su historia. El esquema corporal es en parte inconsciente, pero también pre consciente y consciente, mientras que la imagen del cuerpo es eminentemente inconsciente; puede tornarse en parte pre consciente, y solo cuando se asocia al lenguaje consciente, el cual utiliza metáforas y metonimias referidas a la imagen del cuerpo, tanto en las mímicas, fundadas en el lenguaje, como en el lenguaje verbal.

 

La imagen del cuerpo es la síntesis viva de nuestras experiencias emocionales: interhumanas, repetitivamente vividas a través de las sensaciones erógenas electivas, arcaicas o actuales. La imagen del cuerpo es a cada momento memoria inconsciente de toda la vivencia relacional y al mismo tiempo es actual, viva, se halla en situación dinámica, a la vez narcisistica e interrelacional.

 

Gracias a nuestra imagen del cuerpo portada por- y entre cruzada con- nuestro esquema corporal, podemos entrar en comunicación con el otro. Todo contacto con el otro, sea de comunicación o de evitamiento de comunicación, se asienta en la imagen del cuerpo; porque no es sino en la imagen del cuerpo, soporte del narcisismo, que el tiempo se cruza con el espacio y que el pasado inconsciente resuena en la relación presente. La imagen del cuerpo es siempre inconsciente y esta constituida por la articulación dinámica de una imagen de base, una imagen funcional y una imagen de las zonas erógenas donde se expresa la tensión de las pulsiones.

 

TECNICA DE ANALISIS ADAPTADA A LOS NIÑOS

 

Invitar a dibujar o modelar al niño que se encuentra en sesión analítica no significa jugar con el. Para el psicoanalista, la regla es no compartir activamente el juego del niño, es decir, no mezclar activamente sus fantasmas con los del niño en cura, se trata de un trabajo. Solo con la entrada en el orden simbólico por obra de la castración edifica, la relación verdadera en la palabra podrá expresar claramente a aquel que habla, en cuanto sujeto responsable del obrar de su Yo que su cuerpo manifiesta.

 

IMAGEN DEL CUERPO PULSIONES DE VIDA Y DE MUERTE

 

Siguiendo a Freíd, pienso que las pulsiones tendentes al cumplimiento del deseo son de vida y de muerte. Las pulsiones de vida, siempre ligadas a una representación, pueden ser activas o pasivas, mientras que las pulsiones de muerte, reposo del sujeto, carecen siempre de representación, y no son ni activas ni pasivas. Se las vive en una falta de ideación. Las predominan durante el sueño profundo, las ausencias, el coma. No se trata de deseo de morir, sino de descansar.

 

Se caracterizan por carecer de representación residual de relaciones eróticas con el otro. Son propias de un cuerpo no alertable por el deseo. Las pulsiones propias de un cuerpo no alertable por el deseo. Las pulsiones incitan regularmente al sujeto a retirarse de toda imagen erógena, como en el sueño profundo, como en el desvanecimiento que sucede a una emoción intensa, enuresis o en la encopresis secundaria , niño que era ya continente, confrontado con un estado emocional inasimilable por su imagen del cuerpo y la ética a ella enlazada.

 

Puede así perder, por pulsión de muerte, durante la vida vigilia o dormida, esa continencia, por obra de un deseo que el se prohíbe que mientras duerme le hace volver a una imagen del cuerpo arcaica. Mientras duerme le hace volver a una imagen del cuerpo arcaica. Mientras duerme, porque es entonces cuando su esquema corporal continente puede resultar neutralizado por reviviscencia de un periodo relacional libidinal de sujeto a sujeto en que el crio fue largo tiempo inmaduro neurológico, y por ello incontinente. El dormir, en efecto, se caracteriza por el predominio de las pulsiones de muerte y por el adormecimiento-literalmente- de las pulsiones de vida (salvo en el soñar)

 

Una niña de cinco o seis años llega a la consulta; hace dos años que no toma nada con sus manos: pulsiones de muerte parciales han ausentizado la imagen del cuerpo funcional de sus miembros superiores.

 

LA IMAGEN DEL CUERPO Y EL ELLO

 

La imagen del cuerpo esta del lado del deseo, no ha de ser referida a la mera necesidad. La imagen del cuerpo es un ELLO ya racional, un Ello no fetal, sino tomado ya en un cuerpo situado en el espacio, un Ello del cual una parte constituye en un pre-Yo: el de un niño capaz de sobrevivir temporalmente separado del cuerpo del otro. Las impulsiones, que emanan del substrato biológico estructurado en forma de esquema corporal, no pueden, en efecto, pasar a la expresión en el fantasma, como en la relación transferencial, sino por intermedio de la imagen del cuerpo. Si el lugar, fuente de las pulsiones es el esquema corporal, el lugar de su representación es la imagen del cuerpo. No obstante, la elaboración de esta imagen del cuerpo puede ser estudiada tan solo en el niño, en el curso de la estructuración de su esquema corporal, en relación con el adulto educador: por lo que llamamos imagen del cuerpo queda después reprimido, en particular por el descubrimiento de la imagen escopica del cuerpo, y luego por la castración edifica. En el niño durante los tres o cuatro primeros años ella se constituye en referencia a las experiencias olfativas, visuales, auditivas, táctiles, que poseen valor de comunicación a distancia, sin contacto de cuerpo a cuerpo, con los otros: la madre, primeramente pero también las otras presencias del entorno. Llamo –objeto total- a un ser vivo en su enteridad, árbol, animal, ser humano. Llamo –objeto parcial- a una parte representativa de este objeto total por lo cual el sujeto puede entrar en relación mediatizada con dicho objeto total.

 

FANTASMA, DESEO. REALIDAD, NECESIDAD

 

La imagen del cuerpo se estructura en la relación intersubjetiva, cualquier interrupción de esta relación, de esta comunicación, puede tener efectos dramáticos. Edificada en la relación de orden lingüístico con el otro, la imagen del cuerpo constituye el medio, el puente de la comunicación interhumana. Ello explica a la inversa, que el vivir con un esquema corporal sin imagen del cuerpo sea un vivir mudo, solitario, silencioso, narcisisticamente insensible, rayado con el desamparo humano: el sujeto autista o psicótico permanece cautivo de una imagen incomunicable.

 

Se observa esto en niños que mudos sobre si mismos, pareciendo ignorar sus sensaciones y sus pensamientos, no pueden expresarse más que prestando su voz a una muñeca, un gato, una marioneta. Solo por la palabra deseos pretéritos han podido organizarse en imagen del cuerpo, solo por la palabra recuerdos pasados han podido afectar zonas del esquema corporal, convertidas por este hecho en zonas erógenas, aun cuando el objeto del deseo ya no este. Insisto en el hecho de que, si no ha habido palabras, la imagen del cuerpo no estructura el simbolismo del sujeto sino que hace de este un débil ideativo relacional.

 

En este caso hay no obstante –algo de- imagen del cuerpo, pero tan arcaica, imagen sensorial fugaz, imprecisa y carente de palabras que la representen, que no existen posibilidad de comunicación con una persona. Esta clase de sujetos esta a la espera de simbolización.

 

LA IMAGEN DEL CUERPO Y LA INTELIGENCIA DEL LENGUAJE DE LOS GESTOS, DE LAS PALABRAS

 

Las palabras para cobrar sentido, ante todo deben tomar cuerpo, ser al menos metabolizadas en una imagen del cuerpo relacional.

 

IMAGEN DEL CUERPO Y CASO PARTICULAR DEL NOMBRE.

 

La cohesión narcisistica del sujeto: su nombre, fue desde su nacimiento, el significante de su relación con su madre. Si el nombre acompaña al sujeto  mas allá de la castración edifica y es retomado por todos en sociedad, el sobrenombre eventualmente aplicado por la madre  a su bebe debería ser abandonado simultáneamente con el destete o con la limpieza esfinteriana. Todo esto explica el grave riesgo que implica cambiar el nombre de un niño.

 

La imagen del cuerpo es la huella estructural de la historia emocional de un ser humano. Ella es el lugar inconciente en el cual se elabora toda expresión del sujeto; lugar de emisión y de recepción de las emociones interhumanas fundadas en el lenguaje. Ella extrae lo duradero de su cohesión de la atención y el estilo de amor prodigados al niño. Es obvio por consiguiente que depende del comercio afectivo con la madre y los familiares. Es una estructura que emana de un proceso intuitivo de organización de los fantasmas, de las relaciones afectivas y eróticas pre genitales. Aquí fantasma significa memorización olfativa, auditiva, gustativa, visual, táctil, barestesica y cenestésica de percepciones que han secundado la variación de las tensiones substanciales experimentadas en el cuerpo, y especialmente entre estas ultimas las sensaciones de aplacamiento y de tensión nacidas de las necesidades vitales.

 

LOS TRES ASPECTOS DINAMICOS DE UNA MISMA IMAGEN DEL CUERPO.

 

Tres modalidades de una misma imagen del cuerpo: imagen de base, imagen funcional e imagen erógena, constituyendo y asegurando todas ellas juntas, la imagen del cuerpo viviente y el narcisismo del sujeto en cada estadio de su evolución. Estas imágenes se hallan ligadas entre si, en todo momento, por algo que las mantiene cohesivas y que llamaremos imagen o mejor dicho: substrato, dinámica, designando con ello la metáfora subjetiva de las pulsiones de vida que originadas en el ser biológico son continuamente sustentadas por el deseo del sujeto de comunicarse con otro sujeto, con ayuda de un objeto parcial sensorialmente significado.

 

Es lo que permite al niño experimentarse en una mismidad de ser, es decir, en una continuidad narcisista o en continuidad espaciotemporal que permanece y se une a partir de su nacimiento a pesar de las mutaciones de su vida y de los desplazamientos impuestos a su cuerpo y a despecho de las difíciles pruebas que tendrá que atravesar. Así es como yo defino el narcisismo, como la mismidad de ser, conocida y reconocida, que va-deviene para cada cual según la índole de su sexo.

 

De esta mismidad, extremada o ligeramente perenne, procede la noción de existencia. La imagen de base fundamentalmente- referida a- que es fundamentalmente constitutiva de lo que denomino narcisismo primordial. Designo con ello el narcisismo del sujeto en cuanto sujeto del deseo de vivir preexistente a su concepción. Eso que anima la llamada al vivir de una ética que sostiene el sujeto en el deseo, aquello por lo cual el niño es heredero simbólico del deseo de los genitores que lo concibieron.

 

La imagen de base no puede ser afectada no puede ser alterada sin que surjan de inmediato una representación, un fantasma, que amenazan la vida misma. Cuando la imagen de base se ve amenazada aparece un estado fóbico, medio especifico de defensa contra un peligro sentido como persecutorio, y la propia representación de esta persecución fantasmizada esta ligada a la zona erógena actualmente predominante para el sujeto.

 

Este reaccionara mediante un fantasma de persecución visceral, umbilical, respiratoria, oral, anal, según el momento traumático experimentado en primer lugar en su historia. Cada estadio viene a modificar las representaciones que el niño puede tener de su imagen de base, en otras palabras hay una imagen de base propia de cada estadio, aparece d este modo, después del nacimiento, primero una imagen de base respiratorio-olfativo-auditiva. Le sigue una imagen de base oral que comprende no solamente a la primera, respiratorio- olfativo-auditiva. Le sigue una imagen de base oral que comprende no solamente a la primera, respiratorio-olfativo-auditiva, sino igualmente a toda la zona bucal, faringe-laringea, que al cavum y al tórax, les asocia la imagen del vientre, la representación de lo lleno o de lo vacio del estomago que tiene hambre o esta saciado, la cual puede hallarse en resonancia con las sensaciones fetales de hambre y de repleción estomacal.

 

La tercera imagen de base anal añade a las dos primeras el funcionamiento de retención o de expulsión de la parte inferior del tubo digestivo, y añade así mismo la masa circundante constituida por la pelvis, con una representación táctil de las heces y del perineo. Autentica arquitectura relacional lo que es únicamente si, mientras presta sus cuidados al niño, la madre nutricia habla.

 

En ninguna parte mejor que en el nivel de la imagen de base y del narcisismo primordial puede captarse el conflicto que opone entre si pulsiones de  vida y pulsiones de muerte, pudiendo las ultimas seguir predominando largo tiempo en un bebe cuando la madre o el entorno trata al lactante como si fuera un paquete, como un objeto de cuidados sin hablar a su persona.

 

IMAGEN FUNCIONAL

 

Mientras que la imagen de base tiene una dimensión estática, la imagen funcional es imagen estenica de un sujeto que tiende al cumplimiento de su deseo. Aquello que pasa por la mediación de una demanda localizada, dentro del esquema corporal en un lugar erógeno donde se hace sentir la falta especifica, es lo que provoca el deseo. Gracias a la imagen funcional, las pulsiones de vida pueden apuntar, tras haberse subjetivado en el deseo, a manifestarse para obtener placer, a objetivarse en la relación con el mundo y con el otro.

 

IMAGEN EROGENA

 

Esta asociada a determinada imagen funcional del cuerpo, el lugar donde se focalizan placer o displacer erótico en la relación con el otro. La imagen del cuerpo es la síntesis viva, en constante devenir de estas tres imágenes de base, funcional y erógena, enlazadas entre si por las pulsiones de vida, las cuales se actualizan para el sujeto en lo que yo denomino imagen dinámica.

 

LA IMAGEN DINAMICA

 

La imagen dinámica corresponde al deseo de ser y de perseverar en un advenir, esta siempre abierto a lo desconocido, no tiene representación que le sea propia, ella es tensión de intención. La imagen dinámica expresa en cada uno de nosotros el siendo, llamando al advenir, el sujeto con derecho a desear.

 

 

WINNICOTT

 

La mente y su relación con el psiquesoma (1949)

 

La mente como función del psiquesoma.

      Para estudiar el concepto de mente es siempre necesario estudiar un individuo, un individuo total, incluyendo su desarrollo desde el comienzo mismo de la existencia psicosomática. Si se acepta esta disciplina, entonces es posible estudiar la mente del individuo a medida que va independizándose de la parte correspondiente a la psique en el binomio psique-soma.

 

      La mente no existe como entidad en el esquema de cosas del individuo, siempre y cuando el psiquesoma o cuerpo individual haya atravesado satisfactoriamente las etapas de desarrollo más tempranas; la mente entonces no es más que un caso especial de funcionamiento del psiquesoma.

 

Teoría de la mente

      En base a estas consideraciones preliminares propongo una teoría de la mente. Esta teoría se basa en la labor realizada con pacientes analíticos que se han visto necesitados de efectuar una regresión a un nivel de desarrollo sumamente precoz durante la transferencia. En este escrito daré únicamente un ejemplo de material clínico, pero creo que la teoría resultará valiosa en nuestra labor analítica cotidiana.

 

     Supongamos que en el desarrollo precoz de un individuo, salud implica continuidad en el ser. El psiquesoma precoz se mueve a tenor de cierta línea de desarrollo siempre y cuando su continuidad de ser no se vea turbada; dicho de otro modo, para el desarrollo sano del psiquesoma precoz hace falta un medio perfecto. Al principio la necesidad es absoluta.

     

     El medio ambiente perfecto es aquel que se adapta activamente a las necesidades del psiquesoma recién formado, aquello que los observadores saben que al principio constituye el pequeño. El mal medio es malo porque debido al fracaso de la adaptación se convierte en un ataque contra el psiquesoma, ataque ante el cual el psiquesoma (es decir, el pequeño) debe reaccionar. Esta reacción turba la continuidad existencial del nuevo individuo. En los comienzos, el buen medio (psicológico) es físico, estando el pequeño en el útero o en brazos y recibiendo cuidados; sólo con el paso del tiempo desarrolla el medio ambiente una nueva característica que hace necesario un nuevo término descriptivo, como puede ser «emocional», «psicológico» o «social». De esto

emerge lo que llamamos una madre «buena», con su capacidad de adaptarse activamente a las necesidades del pequeño, capacidad que surge de su devoción o dedicación y que es posibilitada por su narcisismo, su imaginación y sus recuerdos, cosas todas ellas que le permiten saber por medio de la identificación cuáles son

las necesidades del pequeño.

 

      La necesidad, al principio absoluta, de un buen medio ambiente se convierte rápidamente en relativa. La madre «buena» corriente ya es suficiente. Si es lo suficientemente buena, el pequeño, por la actividad mental, sabrá tolerar sus deficiencias. Esto no se refiere tan sólo a la satisfacción de los impulsos instintivos, sino también a todos los tipos de necesidades primitivas, incluyendo la necesidad de un cuidado negativo o un descuido vivo.

 

      La actividad mental del pequeño hace que un medio ambiente suficiente se transforme en uno perfecto, es decir, convierte el fallo de adaptación en un éxito. Lo que libera a la madre de la necesidad de ser casi perfecta es la comprensión del pequeño. En el curso normal de los acontecimientos la madre trata de no introducir complicaciones que superen la capacidad de comprensión y tolerancia del pequeño; trata en especial de aislar a su bebé de las coincidencias y demás fenómenos que deben estar más allá de la capacidad de comprensión del pequeño. Podemos decir, hablando en términos generales, que la madre procura que el mundo del pequeño sea lo más sencillo posible.

La mente, entonces, tiene entre sus raíces el funcionamiento variable del psiquesoma, raíz que se ocupa de la amenaza que se cierne sobre la continuidad del ser suscitada por cualquier fracaso de la adaptación (activa) ambiental. Se desprende que el desarrollo de la mente se ve muy influido por factores que no son específicamente personales del individuo, incluyendo acontecimientos fortuitos.

 

      En el cuidado de niños es de vital importancia que las madres, al principio físicamente, pero pronto también imaginativamente, puedan comenzar aportando esta adaptación activa; pero también es una función maternal característica el aportar un fallo graduado de la adaptación, con arreglo a la creciente habilidad del pequeño para tolerar, por medio de la actividad mental, todo fallo relativo. Así, nace en el pequeño cierta tolerancia con respecto tanto a la necesidad del yo como a la tensión instintiva.

Quizá pudiera demostrarse que los niños que se desprenden lentamente de la madre muestran un cociente intelectual más bien bajo. Por el contrario, el niño que posee un cerebro excepcionalmente bueno, que acabará dando un elevado cociente intelectual, se desprende de la madre mucho antes.

 

      De acuerdo con esta teoría, pues, en el desarrollo de cada individuo la mente tiene una raíz, quizá la más importante de todas, en la necesidad del individuo, sentida en el núcleo del ser, de tener un ambiente perfecto. El proceso gradual en virtud del cual el individuo adquiere capacidad para cuidar del self pertenece a etapas posteriores del desarrollo emocional del individuo, etapas a las que se llegará a su debido tiempo, de acuerdo con el ritmo marcado por las fuerzas naturales de desarrollo.

 

     En su estadio posterior, uno podría preguntarse qué sucede si la tensión ejercida en el funcionamiento mental organizado como defensa contra un medio atormentador se va haciendo más y más grande. Serían de esperar estados de confusión y (en casos extremos) un defecto mental independiente de cualquier deficiencia del tejido

cerebral. Como resultado común de los niveles menos acuciantes de la crianza en las primeras fases, nos encontramos con que el funcionamiento mental se transforma en una cosa por derecho propio, reemplazando prácticamente a la madre «buena» y haciéndola innecesaria. Clínicamente esto puede ir acompañado de la dependencia, con respecto a la madre real, así como un falso crecimiento personal sobre la base de la sumisión.

Es una situación sumamente incómoda, especialmente debido a que la psique del individuo es «seducida» a entrar en la mente y alejarse de la íntima relación que originariamente sostenía con el soma. El resultado consiste en una mente-psique patológica.  La persona cuyo desarrollo se dé según esta modalidad, mostrará un patrón deformado que afecta a todas las demás etapas del desarrollo.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. MÉTODO

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

5. MÉTODO

 

La presente investigación utilizando como método la psicoterapia psicoanalítica, pero ¿que se entiende por investigación en psicoanálisis? Dos tipos de acciones referidas a la investigación pueden ser delimitadas en este campo: aquellas donde prevalece una actitud clínica, y aquellas que hacen uso de procedimientos formales sistematizados. La investigación clínica sigue el modelo tradicional del estudio de casos en Medicina utilizado por Freud para crear y desarrollar el Psicoanálisis. Muchos piensan que sigue siendo un recurso esencial.

 

Este abordaje de investigación está asentado en el caso individual. Se focaliza en la comprensión de la especificidad del funcionamiento global de una persona. El abordaje está, entonces, guiado por el esfuerzo de comprender una estructura funcional, pero que es tomada en sí misma como estructura. Podemos recordar que, de acuerdo a Freud y a la mayoría de los psicoanalistas que lo siguieron, podemos entender el funcionamiento de una estructura conceptualizando los sucesivos pasos que llevaron a su comprensión. Un caso es comprendido a través de un estudio simultáneo de su estructura y de su historia. El abordaje estructural y el abordaje evolutivo no pueden ser separados.

 

Los objetivos de la investigación clínica cubren tres aspectos. Estos son:

a)        Definir síndromes, psicopatologías, etc. Muchos ejemplos pueden ser citados, como el caso de la descripción del autismo infantil propuesto por Kanner (1943) y el desarrollo de esta definición por parte de M. Mahler (1952), D. Meltzer (1954), etc.

b)        Formular construcciones teóricas. Es el abordaje de investigación clínica el que ha producido todos los grandes modelos teóricos propuestos después de Freud. Fue a partir de los métodos de investigación clínica que surgieron las controversias en relación a modelos rivales (por ejemplo, las controversias en Gran Bretaña entre los seguidores de Melanie Klein y los de Ana Freud) (King y Steiner, 1991).

c)        Que la investigación provea fundamentos para el abordaje terapéutico. La investigación clínica también provee la base en la que se sustentan los distintos abordajes psicoanalíticos terapéuticos así como para sus considerables divergencias -tales como aquellas que se notan en las técnicas de los seguidores de Klein (Klein, Heimann, Isaacs y Riviere, 1946), Lacan (1964), Kohut (1977), los psicólogos del Yo (Greenson, 1967), etc.

 

Argumentos inductivos versus deductivos en la construcción de la teoría de la clínica. Todos los psicoanalistas que trabajan en clínica se apoyan en la inferencia inductiva y por lo tanto, resulta que, por definición, la investigación clínica sigue el mismo camino. En el trabajo psicoanalítico estamos confrontados con un conjunto finito de observaciones, basadas en evaluaciones formales e informales, así como en la evolución del proceso del tratamiento. El psicoanalista toma esa muestra y luego la traslada a conclusiones acerca de cómo se comporta el paciente habitualmente y formulaciones sobre porqué lo hace. En la práctica, la induccíón no se realiza simplemente en base a la acumulación de observaciones pasadas en relación a un individuo en particular, sino también partiendo de formalizaciones basadas en casos pasados realizadas por otros analistas, conformando las así llamadas "teorías clínicas" (Klein, 1976). Consideramos que las teorías brindan soporte a las observaciones inductivas porque asumimos que el hecho de que algo se formule como una teoría implica que hay un monto muy considerable de observaciones sobre el cual se sustenta una inferencia inductiva y es esto lo que, de alguna manera, da sostén a las conclusiones.

 

El punto central aquí es que la función clave de la teoría para quienes practican el Psicoanálisis es dar un sentido a los fenómenos clínicos. En otras palabras, es una herramienta meramente heurística, más que una herramienta para una genuina deducción. Este abordaje, aún en su rol crítico desde el punto de vista de la práctica clínica cotidiana, es de valor limitado en términos de construcción y elaboración de teorías. El valor de la teoría basada en la investigación clínica está en el hecho de que pueda sostener el trabajo clínico. Su debilidad es su excesivo apoyo en la inducción y, por lo tanto, su dramático fracaso en ayudar a construir una base de conocimientos coherente, integrada y sólida que pueda sistemáticamente evolucionar en su definición del abordaje psicoanalítico.

 

Hay tres condiciones que deberían cumplirse para que la investigación clínica sea una metodología adecuada y pueda ser la única metodología aceptada en la construcción de teorías psicoanalíticas. Estas son: a) una conexión lógica estrecha entre la teoría y la práctica, b) un razonamiento deductivo apropiado en relación al material clínico, y c) el uso no ambiguo de términos. La primera de estas condiciones es una precondición esencial para que podamos asumir que la teoría no está generada por la técnica. Para poder confiar de que no hay una confusión irreparable entre técnica y teoría debemos poder mostrar que la técnica está sostenida por la teoría, es decir, que la técnica tiene una relación conocida y especificable con la teoría y que, por lo tanto, la contaminación de las observaciones por parte de la técnica (aún sabiendo que no es posible descartarla) puede ser detectada y especificada. El segundo criterio, de razonamiento deductivo, debe ser cumplido si queremos mostrar que las observaciones sirven tanto para ratificar como para rectificar las premisas teóricas. El tercer criterio se vincula a la posibilidad de poder dar una categorización confiable de las observaciones.

 

El aislamiento autoimpuesto del Psicoanálisis en relación a las ciencias médicas y psicológicas forma sólo dos de los que son obstáculos mayores en el camino del establecimiento de un lugar para el Psicoanálisis en las perspectivas académicas para el siglo XXI. Hay varios desafíos, prácticos y epistemológicos, que deben ser superados si la sugerida integración del Psicoanálisis a las ciencias contemporáneas, ha de volverse realidad.

 

El primero de estos obstáculos, es el foco exclusivo de los escritores dentro del Psicoanálisis sobre la metodología del caso único que, como ha sido discutido, lleva un gran peso de la responsabilidad de la actual fragmentación del Psicoanálisis en tanto disciplina. No hay discusión de que los estudios de casos únicos son altamente informativos, y que mucho puede aprenderse del estudio en profundidad de un caso único. Nuestro abordaje al estudio de los casos únicos puede ser mejorado, como indudablemente lo ha sido, de hecho, si comparamos la calidad de los informes de casos de los años 40 o 50 con los actuales. El estudio de casos, en sí mismo, sin embargo, es insuficiente como método de investigación. Precisa ser complementado por otros procedimientos confirmatorios tales como la replicación, los estudios experimentales detallados y las investigaciones anatómicas, genéticas y neurofisiológicas. Roger Perron adecuadamente subraya los beneficios que ha obtenido la Medicina de la investigación intensiva de casos únicos. Esto indudablemente es, fue, y en cierta forma -más limitada-, sigue siendo así. Sin embargo, debe recordarse que la utilidad de estas investigaciones de casos únicos no surgió simplemente en las comprensiones clínicas que generaron, sino del apoyo que obtuvieron de métodos objetivos e independientes. La neuropsicología, que hace un uso amplio de la metodología del caso único (Shallice, 1979) fortalece estas conclusiones a través de las pruebas neuropsicológicas, la imagenología del cerebro y la replicación extensiva.

 

INTERNET [www.elortiba.org] Asociación Psicoanalítica Internacional. Una revisión de puertas abiertas de los estudios de resultados en psicoanálisis. Editor y coordinador: Peter Fonagy, PhD FBA, Co-autores: Horst Kächele, Rainer Krause, Enrico Jones, Roger Perron, Peter Fonagy.

 

Esta investigación es realizada a través del análisis de un caso clínico, a través de la psicoterapia psicoanalítica, la cual utiliza como instrumentos la técnica de la entrevista, la alianza terapéutica, la interpretación, análisis de la transferencia y contratransferencia, análisis de mecanismos de defensa, diagnostico estructural y de desarrollo.

 

Freud valoró el aprendizaje adquirido a través del estudio de la estructura psíquica de sus pacientes y denominó transferencia a la relación emocional que se establece entre el paciente y el terapeuta, que según su punto de vista reflejaba los primeros sentimientos del paciente hacia sus progenitores. La asociación libre y las reacciones de transferencia son todavía hoy elementos básicos de las sesiones psicoanalíticas.

 

Transferencia y Contratransferencia.

 

Para Freud la transferencia es un enlace falso, donde el paciente adscribe al medico representaciones (displacenteras) que emergen durante la tarea. Estos enlaces falsos constituyen un fenómeno regular y constante de la terapia. El deseo inconciente no podría llegar nunca a la conciencia ni burlar los efectos de la censura si no adscribiese su carga a un resto diurno preconciente. A este proceso mental Freud le llama también transferencia.

 

R. Horacio Etchegoyen (1986) “Los fundamentos de la técnica psicoanalítica” nos dice que el origen de la transferencia esta en modelos que surgen como resultado de la disposición innata y experiencias de los primeros años. Hay impulsos que alimentan estos modelos que permanecen en el inconsciente y sometidos al principio del placer toman el presente por pasado en busca de satisfacción, de descarga, mediante la transferencia.

 

     Para Lebovici, el analista puede vivenciar una "empatía metaforizante" con su analizando, que es una posibilidad de identificación que excede la nociones de transferencia y de contratransferencia. La empatía es un fenómeno que estaría ligado a los primeros afectos de identificación. De este modo, la respuesta empática implica la creatividad del terapeuta y su disponibilidad en tener un rol análogo al de la madre durante el desarrollo normal del niño. En este sentido, el proceso terapéutico puede ser considerado como una experiencia funcional correctiva o una experiencia empática, de la que el niño careció, durante los inicios de su desarrollo.


     La relación con nuestros analizandos, además de ejercer la tarea de analistas a través de nuestras teorías y vivencias profesionales, promueve la relación interpersonal, Inter.-humana y no solo una relación intrapsíquica o intersubjetiva. Nos relacionamos también desde nuestra corporalidad, nuestra historia, nuestros sentimientos y afectos. La identificación empática con nuestros pacientes nos conduce a llevar a cabo un acto de valor metafórico, que se sitúa en el registro de la comunicación primitiva, que no puede ser comprendida en términos racionales, ya que pertenece a la esfera de los afectos y de las emociones. Son esas experiencias primitivas las que facilitarán las mutaciones y que van a perdurar por toda nuestra vida y la vida de los analizandos. Lo nuevo que se halla en esta situación es la ansiedad del paciente por el encuentro con aquello que le faltó o con lo inédito. Y, también en búsqueda por encontrar resonancia si no en otro, de ser visto y reconocido por el otro, tal vez del analista como persona.

 

     La búsqueda de un analista es, en general, una iniciativa de la madre, posiblemente por su mayor presencia, mayor percepción, sensibilidad e identificación con el dolor de su hijo. La elección de un determinado analista, efectivizada por la madre, es resultado de un fenómeno de transferencia subjetiva de ella con este analista real. Es alguien a quien ella le confiere unas posibilidades personales que ella imagina podrán ser utilizadas, tanto por ella como por su hijo. La aceptación del analista por parte del analizando obedece al mismo principio -a partir de la relación subjetiva- donde el analizando habría de reconocer en el analista su propia y futura madurez.
La relación subjetiva con el analista, tanto por parte de la madre como del analizando, ofrece un campo complejo y delicado en los comienzos del tratamiento. El analista debe estar atento a su contra-transferencia para no actuar los múltiples roles que le son atribuidos por el paciente o por la madre (función marido, padre, profesor, amigo, etc).


     Los analistas de niños y adolescentes atraviesan por un riguroso filtro de los padres. El proceso de transferencia subjetiva es un depósito de expectativas lanzadas sobre la figura del analista que tanto pueden facilitar como dificultar el proceso analítico. Las cuestiones objetivas son también tenidas en cuenta para esta elección, o sea, una aparente salud psíquica y física del analista, su madurez, su integridad, su capacidad de acogimiento, su identidad sexual y sus valores éticos.

      El analista ofrece su propia persona para que el analizando pueda vivir una relación de dependencia, reconociendo sus propias demandas y construyendo su historia personal. Entretanto, el analista debe conocer los riesgos que implica este tipo de experiencia terapéutica.

      A medida que el análisis progresa, el paciente logra aceptar el tener una existencia independiente de la del analista y comienza a poder usarlo como una persona diferente de sí mismo, situado en un área por fuera de su control omnipotente. En ese período en que el paciente y su familia comienzan a considerar que el analista jamás podrá "llenar aquel espacio vacío" ni podrá recomponer una familia, sí podrá ayudarlos a elaborar sus fallos e integrar aquellos aspectos que posibiliten un tránsito en dirección al devenir. Este proceso puede insumir mucho tiempo, en tanto exige madurez por parte del paciente y de su familia. El analista puede entonces ser una persona objetivamente percibida y una persona que tiene una vida propia y sus propios derechos.

     La supervivencia del analista a los efectos destructivos del paciente promueve la emergencia de un nuevo tipo de vínculo entre ellos, que contará con las características y posibilidades que esa díada logre incrementar, ya sea vía la continuación del proceso analítico, el fin del análisis o la constitución de un nuevo tipo de relación.
La destrucción del objeto subjetivo desempeña un rol nuclear en la construcción de la realidad, al situar al objeto por fuera del self. Para que este proceso acontezca el analizando necesita sentirse confiado en el analista, al punto de poder experimentar su propia agresividad y destructividad. El analista, por su parte, debe tener unas condiciones personales como para acoger los ataques, sobrevivir a ellos y no producir retaiación alguna, permitiendo de este modo ser exteriorizado por el paciente.
Si el proceso transcurre así, la exteriorización genera en el analizando el surgimiento del sentimiento de existencia y esperanza en los objetos y en el mundo.

 

     Winnicott en Variedades clínicas de la transferencia (1995) nos dice que la adaptación suficiente por parte del analista produce un resultado que concuerda exactamente con lo que se pretende: el cambio del centro principal de operaciones del paciente, que pasará del self falso al verdadero. Por primera vez en la vida del paciente hay ahora una oportunidad para el desarrollo del yo, para su integración partiendo de los núcleos del yo, para su instauración en calidad de yo corporal y también para su repudio de un medio ambiente externo con la iniciación de las relaciones Objetales. Por primera vez el yo es capaz de experimentar los impulsos del ello y de sentirse real al hacerlo, así como al descansar de las experimentaciones. Y a partir de aquí por fin puede hacerse un análisis ordinario de las defensas del yo contra la angustia.

 

     En el paciente se desarrolla la capacidad de utilizar los limitados éxitos de adaptación del analista, de tal modo que el yo del paciente queda capacitado para empezar a recordar los fracasos originarios, todos los cuales se hallaban registrados, dispuestos. Estos fracasos tuvieron un efecto disruptivo en su momento y el tratamiento del tipo que les estoy describiendo habrá recorrido mucho camino cuando el paciente sea capaz de coger un ejemplo del fracaso originario y sentir ira al respecto. Sólo cuando el paciente alcance este punto, no obstante, podrá darse el principio de una puesta a prueba de la realidad. Parece ser que algo parecido a la represión primaria atrapa a estos traumas una vez que los mismos han sido utilizados en el tratamiento. La forma en que se produce este cambio de la experiencia de ser interrumpido a la  experimentación de  ira.

 

     WINNICOTT en El odio en la contratransferencia (1947) nos enseña que:

Los fenómenos de la contratransferencia podrían clasificarse de la siguiente manera:

1. Anormalidad en los sentimientos de contratransferencia, y relaciones e identificaciones fijas que se hallan bajo represión en el analista.

2. Las identificaciones y tendencias correspondientes a las experiencias personales del analista y a su desarrollo personal y que aportan el marco positivo para su labor analítica y que hace que la índole de su trabajo difiera del de cualquier otro analista.

3. De estas dos distingo la contratransferencia -verdaderamente objetiva o, si esto resulta difícil, el amor y odio que siente el analista como reacción ante la personalidad y el comportamiento del paciente, contratransferencia basada en la observación objetiva.

 

     En el tratamiento de pacientes, cuyas experiencias han sido tan deficientes o deformadas que el analista tiene que ser la primera persona en la vida del paciente que aporte ciertos puntos esenciales de tipo ambiental, todo se vuelve importante y vital en la técnica analítica.

 

     En un trabajo Trabajo presentado en la segunda parte de un simposio sobre la Contratransferencia, organizado por la Sección Médica de la British Psychological Society, Londres, 25 de noviembre de 1959, Winnicott nos dice que durante la sesión el analista es objetivo y congruente, y no es un salvador, un maestro, un aliado ni un moralista. El efecto importante del propio análisis del analista en relación con esto consiste en que ha fortalecido su yo de modo tal que puede seguir profesionalmente involucrado y hacerlo sin demasiada tensión. Pero dos tipos de casos modifican completamente la actitud profesional del terapeuta. Uno es el paciente con tendencia antisocial y el otro es el paciente que necesita una regresión

 

     Respecto al paciente que necesita una regresión, para generar un cambio significativo, el paciente tendrá que atravesar una fase de dependencia infantil. Para que en este caso el self verdadero oculto se haga reconocer, el derrumbe del paciente formará parte del tratamiento, y el analista tendrá que ser capaz de interpretar el rol de la madre para el infante del paciente. Esto significa brindar un yo auxiliar en gran escala. El analista tendrá que seguir orientado hacia la realidad externa, mientras de hecho se identifica con el paciente, incluso se fusiona con él. El paciente debe volverse sumamente dependiente, incluso absolutamente dependiente, y esto vale aunque exista una parte sana de la personalidad que mientras tanto actúe como aliado del analista y de hecho le diga cómo debe comportarse.

 

      Winnicott en  Los fines del tratamiento psicoanalítico. Trabajo presentado ante la British Psycho-Analytical Society, el 7 de marzo de 1962. Nos dice que en muchos casos el analista desplaza las influencias ambientales patológicas y logramos un insight del tipo que nos permite saber cuándo nos hemos convertido en representantes actuales de las figuras parentales de la niñez y la infancia del paciente, y cuándo, por contraste, estamos desplazando a esas figuras.

 

      En la medida en que pasemos por esto, nos vemos afectando el yo del paciente en tres fases:

a) Esperamos una especie de fortalecimiento del yo en las etapas tempranas del análisis, gracias al yo auxiliar que proporcionamos, simplemente por el hecho de hacer análisis estándar y hacerlo bien. Esto corresponde al yo auxiliar de la madre que (según mi teorización) fortalece el yo del infante si y sólo si ella es capaz de desempeñar su parte especial en ese momento. Esa parte es temporaria y corresponde a una fase especial.

b) A continuación sigue una fase prolongada en la cual la confianza del paciente en el proceso analítico genera todo tipo de experimentación (por parte del propio paciente) en términos de independencia del yo.

c) En la tercera fase, el yo del paciente, ya independiente, empieza a mostrarse y a afirmar sus propias características individuales, y el paciente comienza a dar por sentado el sentimiento de que existe por derecho propio. Resulta muy satisfactorio observarla creciente capacidad del paciente para reunir todas las cosas en el ámbito de la omnipotencia personal, incluyendo aun los auténticos traumas.

 

     La fortaleza del yo da por resultado un cambio clínico en la dirección de un aflojamiento de las defensas, que pasan a ser empleadas y desplegadas más económicamente, con la consecuencia de que el individuo deja de sentirse atrapado en una enfermedad; se siente libre, aunque no libre de síntomas. En síntesis: vemos el

crecimiento y el desarrollo emocional que en la situación original estaban retenidos.

En mi opinión, nuestros fines en la práctica de la técnica estándar no se modifican si interpretamos los mecanismos mentales correspondientes a los tipos psicóticos de trastorno y a las etapas primitivas de los estados emocionales del individuo. Si nuestro fin sigue siendo verbalizar la conciencia naciente en términos de transferencia, estamos practicando análisis; en caso contrario, somos analistas que practican alguna otra cosa

que consideramos apropiada para la ocasión.

 

      Tratamiento en enfermo psicosomático

 

      El trabajo de investigación psicoanalítica del fenómeno psicosomático consiste primeramente en que el investigador se apropie de un conjunto de instrumentos que le orienten el pensamiento y la acción del psicoanalista interesado en desear comprender ese fenómeno. Lo fundamental en ese trabajo es saber oír y también indagar. Sea cual fuera la naturaleza de la queja o del sufrimiento involucrado, la consulta psicosomática consiste en la escucha atenta de la queja “orgánica”, como primera expresión de un conjunto muchísimo más amplio de expresiones y significaciones, en el intento de remitir aquellos sufrimientos a la totalidad de la existencia del sujeto, fundamentalmente, a su  condición de ser humano que sufre, y que puede y sabe hablar de sus sufrimientos.

 

      Por lo tanto en psicosomática la queja se constituye como una demanda de investigación que se inicia casi que obligatoriamente por el síntoma que el sujeto ‘paciente’ presenta y, de este va en dirección a la estructura inconsciente que lo sobré determina.  Ese trabajo consiste en sesiones psicoterápicas individuales, orientadas a la investigación de las incidencias de los conflictos psíquicos sobre los procesos o funciones corporales que se hayan constituido en síntomas psicosomáticos. El método utilizado no se distingue del método analítico clásico, consiste en la escucha y lectura de los síntomas con el paciente adoptando la libre asociación, en búsqueda del sentido de sus síntomas y de la verdad inmanente a sus sufrimientos. El flujo de las sesiones transcurren por las asociaciones libres y por la transferencia, de esta forma transcurre el trabajo y el sujeto ‘enfermo’ va gradualmente llegando al insight y la posibilidad de pasar a vivir la vida con más dignidad.

 

     El objeto propio de la investigación psicosomática es el sufrimiento del sujeto, específicamente en la forma de síntomas que él presenta, estos son los motivos de que este busque ayuda del profesional. Los síntomas, cuando relatados en la consulta psicosomática, dejan de ser los hechos físicos, para ser el discurso que los anuncia.

 

      El trabajo psicoterapéutico consiste fundamentalmente en auxiliar al sujeto a investigarse a sí mismo, a través del discurso que produce, en el interior de una relación transferencial. Mirar sus propios funcionamientos mentales, fantasmagóricos, corporales; aprender a reconocer sus expresiones, apropiarse de sí mismo. Traducirse, aprendiendo el lenguaje de sus síntomas, el lenguaje que su cuerpo inventa para expresar su vivir.

 

      Tendremos que estudiar al paciente valorando su entorno familiar y social. Establecer la naturaleza de sus relaciones afectivas y el curso de su evolución en relación con los acontecimientos de la historia vital y de la que aparece a lo largo de las entrevistas con el médico. Posteriormente la reacción del medio a estas alteraciones. La estructura de personalidad es más importante que el aspecto sintomatológico evidente. Existe un umbral más allá del cual las posibilidades de integración mental están desbordadas. El nivel de este umbral está ligado a experiencias primarias que han permitido establecer sistemas autónomos que integran importantes cantidades de estímulos externos.

 

DESAROLLAR: hora de juego, relación transferencia- contratransferencia, lo que he crecido, como nos hemos involucrado. Psicoanálisis, psicoterapia personal, supervisión, papel de los supervisores, procedimiento, trabajo tantas sesiones, entrevista con los padre.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6. DISCUSIÓN

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. CONCLUSIONES Y PROPUESTAS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. BIBLIOGRAFÍA

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8. BIBLIOGRAFÍA

 

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4)     De Ajuriaguerra, J. (1977). Manual de psiquiatría infantil. Barcelona: Masson.

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13)    Lebovici, Serge; Diatkine, Rene; Soulé, Michel. (1990). Tratado de psiquiatría del niño y el adolescente. Madrid: Biblioteca Nueva.

14)    Mahler Margaret. (1984). El nacimiento psicológico del infante humano. Buenos Aires: Marimar.

15)    Maud Mannoni. (1996). La primera entrevista con el Psicoanalista. Barcelona: Gedisa.

16)    Papalia Diane E.; Wendkos Olds Sally; Duskin Feldman Ruth. (2001). Desarrollo Humano. 8a.Ed. Bogotá: McGraw-Hill.

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20)    Roudinesco Elisabeth, Plon, M. (1998). Diccionario de Psicoanálisis. Argentina: 1a.  Ed. Paidós.

21)    Spitz René A. (1961). El primer año de vida del niño. México: Fondo de Cultura Económica.

22)    Tamayo y Tamayo, M. (2002). El proceso de la investigación científica. Limusa.

23)    Teresa Lartigue. El cuerpo y el psicoanálisis. Asociación Psicoanalítica Mexicana. México: Editores de textos mexicanos.

24)    Winnicott, D.W. ( 1998). Acerca de los niños. Buenos Aires: Paidós.

25)    Winnicott, D.W. (1958). Escritos de pediatría y psicoanálisis. Buenos Aires: Paidós.

26)    Winnicott, D.W. (1965). Los procesos de maduración y el ambiente facilitador. Estudios para una teoría del desarrollo emocional. Buenos Aires: Paidós.

27)    Winnicott, D.W. (1971). Realidad y juego. Barcelona:  Editorial Gedisa, 5ª Edición.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. ANEXOS I. SESIONES

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. ANEXOS I. SESIONES

 

1)     3 de Septiembre del 2007. El inicio, Separación con tubos.

 

Es la primera sesión de Rosi, mi paciente, y acude toda su familia nuclear conformada por mamá, papá, hermana y ella. Respecto a su apariencia se presenta vestida en variados tonos rosas; con una playera rosa, un pantalón de mezclilla con flores rosas bordadas y un cinturón de flores rosas. Trae consigo una muñeca de vestido rosa al igual que su propia vestimenta,  le comento lo bonita que es su muñeca, a lo cual no responde y al entrar al consultorio la coloca sobre un pequeño sillón de peluche para niños. Rosi esta enferma de gripa y tiene fluido nasal por lo que le ofrezco papel para limpiarse, sin embargo no lo acepta y permanece durante toda la sesión haciendo sonidos nasales.

 

Domino: este tiene un diseño de figuras para niños, me da siete fichas y se queda otras siete. Rosi juega formando agrupaciones de fichas con el mismo dibujo, colocó juntas cuatro fichas con dibujo de barcos y en otra agrupación tres fichas con dibujo de manzanas. Solo juega en una ocasión con el domino y después lo guarda.

 

Juguete del estante: consiste en una base cuadrada de madera, en la que figuras geométricas y de animales se deben colocar en su lugar pasando por un laberinto, de esta base también se elevan cuatro alambres que giran y se tuercen creando una montaña rusa, a través de estos se deslizan piezas de figuras geométricas coloridas.  Hay dos de estos juguetes muy parecidos colocados sobre un estante, Rosi baja uno de estos y juega  mientras permanece callada, después me pide el otro, con el cual también permanece callada mientras juega.

           

Acuarelas: Rosi pide jugar con las acuarelas, para lo cual necesita agua así que toma una cubeta pequeña y dice que ella va por el agua al baño, así lo hace y la acompaño. Al regresar al consultorio ve en la pared el dibujo de un árbol con manzanas, que tienen escritas las reglas para el uso del consultorio, como mantener limpio y recoger. Tenemos todo listo para comenzar a pintar pero al tomar los pinceles estos están viejos y no permiten pintar por que están duros o se desarman, esto desanima a Rosi y decide dejar las acuarelas y jugar con una pelota, se acerca al closet para buscarla, mueve de un lado a otro la puerta de este, la ayudo a moverla para evitar sacarla de su riel, a pesar de que moverla no es necesario ya que se pueden ver todos los juguetes sin hacerlo. Mientras esta buscando la pelota encuentra y toma los juguetes del supermercado.

 

Supermercado: conjunto de juguetes como: carrito de mandado, frutas, cajas, trastes, caja registradora. Rosi comienza a jugar pasando el escáner a las frutas y sumando lo que cuestan en la calculadora de la caja registradora, me doy cuenta entonces que no sabe utilizar la calculadora ni realizar sumas simples. Usa el agua que estaba la cubeta para llenar dos jarritas de juguete y una pequeña botella de leche, es muy cuidadosa de no tirar el agua y no ensuciar. Ve la casa de muñecas y me pregunta si alguien jugo con ella, le contesto que un niño lo hizo, Rosi pregunta si fue un niño o una niña, a lo que respondo que fue una niña.

 

Interrupción: alguien toca la puerta del consultorio y Rosi se levanta a abrirla inmediatamente, es una terapeuta buscando una soga y se lleva una cuerda para saltar. Al cerrar la puerta Rosi me pregunta para que quiere la señorita la cuerda y sinceramente  le contesto que no lo se pero que hay otra cuerda en el consultorio si quiere jugar con ella, Rosi me platica que no puede usar la cuerda por que al saltar le duele la espalda, que no sabe el porque pero su mama le dijo que cuando era pequeña cargaba a sus primos y así se la lastimo.

 

Tubos: en un gran tubo metálico están contenidos tubos de plástico para formar figuras, vemos las fotos de las figuras armadas y Rosi decide hacer la casita, pero unos segundos después dice que mejor no por que es muy difícil armarla. Comienza a unir un tubo tras otro formando un gran tubo, le ayudo a buscar las piezas de unión entre los tubos, pronto el gran tubo formado ya no cabe en la mesa por lo que le ayudo a sostenerlo, ella lo sigue agrandando y tengo que poner una silla en medio del consultorio para sostenerlo, Rosi se emociona al estar a punto de terminarlo ya que finalmente tocara de pared a pared, se apresura a unir las piezas pidiéndome le pase las piezas del color que desea, finalmente el tubo toca la pared y se emociona mucho. El tubo divide en dos el consultorio, dejándome a mi del lado de la ventana, y a ella del lado de la puerta.  Le indico que el tiempo se ha terminado y le pido guardemos las piezas.

 

Final de la sesión: ve la pelota y me pregunta en cuanto se la vendo, le contesto que no puedo vendérsela pero siempre estará en el consultorio para que juegue con ella. Toma su muñeca de vestido rosa, que la estuvo esperando en el pequeño sillón, y sale del consultorio sonriendo y dando pequeños saltos al caminar por el pasillo.

 

2)     10 de Septiembre del 2007. Paisaje nevado.

 

Informe de la madre: al recibir a Rosi, su mama me informa rápidamente que por la mañana fueron al hospital infantil para hacerle análisis ya que tiene el nivel de azúcar alto y ahora teme tenga diabetes, anteriormente tubo hepatitis sin embargo no sabe de que tipo, se confunde y olvida datos médicos sobre especialistas, diagnostico y tratamiento de la niña. También me comenta acaba de hablar con la maestra de Rosi por que sus compañeros la molestan diciéndole roñosa, y esta le hizo saber que Rosi también es muy agresiva específicamente con sus compañeros varones.  Aun en la puerta del consultorio la mamá me dice con un tono de voz sentimental y triste que me deja a la niña por que le dijo que quiere estar solita. Mientras estoy hablando con la mamá, Rosi tomó la cuerda y comenzó a saltar, en cuando su mamá se retira me dice “ya viste ya no me duele la espalda”.

 

Tubos: me pide jugar con los tubos de la sesión anterior y reconstruye  rápidamente el gran tubo de pared a pared, en esta ocasión quedándose ella en un primer momento del lado de la ventana y yo del lado de la  puerta. Permaneciendo este en medio del consultorio durante la sesión.

 

Lluvia: esta lloviendo y sorpresivamente se escucha un trueno, Rosi se asusta y dice que va a cerrar la ventana, intenta cerrar las persianas y al ayudarle con la cuerda ella pone sus manos sobre las mías. Comienza a llover fuerte, a escucharse truenos y caer mucho granizo, Rosi se asoma a la venta y me dice que su papá va a trabajar ese día por la noche.

 

Pelota: toma la pelota y pide jugar a “se quema la papa”. Se escucha un trueno tan fuerte que nos asusta a ambas, Rosi pone sus manos sobre sus orejas y su expresión es de susto, le digo que no se preocupes y que estamos a salvo, después de lo cual toma la pelota y sin darle mayor importancia a la lluvia comienza a jugar. Ella lleva el control del juego cantando y asegurándose que la papa siempre me queme a mí. Cae otro trueno muy fuerte, pero en esta ocasión Rosi no se asusta y se asoma a la ventana a ver el granizo, desde la venta se puede ver un terreno en donde se ha acumulado grandes cantidades de granizo simulando una nevada, expreso lo bonito que es este paisaje y la niña me responde con una sonrisa. Regresamos a jugar y detiene el juego para platicarme que tiene que tomar dos camiones para poder llegar a la terapia.  Rosi me pide haga a un lado el gran tubo que continua dividiendo el consultorio y estorba para jugar, lo quito y podemos continuar pero pocos minutos después decide cambiar de juego.

 

Boliche: jugamos normalmente y al darle la pelota ella la toma rosando mi mano. Jugamos en una ocasión y guarda el juego, después toma las raquetas.

 

Raquetas: Rosi se coloca del lado de la ventana y yo del lado de la puerta, golpea muy fuerte la pelota y la mete al closet con frecuencia, la rebota en el techo o en las paredes, tengo que cubrirme en varias ocasiones para que no me pegue, ella se ríe de sus travesuras así que le digo que al parecer esa pelota no me quiere, después comienza a dirigirla hacia la puerta una y otra vez. Nos acalorarnos por el juego y ya ha dejado de llover, Rosi me pide que abra la ventana y voltea a ver hacia ella preguntándome para que sirve una malla que esta cubriéndola, le contesto que es un mosquitero y evita que se metan insectos al consultorio, Rosi intenta sacar un dedo por un hoyito del mosquitero mientras me pregunta por donde vivo, le contesto poniendo de referencia un centro comercial, Rosi se sienta y yo también junto a ella, voltea a ver el reloj, faltan pocos minutos para que termine la sesión, me pregunta si la primera vez que la vi a ella no vi afuera del centro una camioneta azul con mucha gente que estaba estacionada junto a mi carro, respondo que no me percate, me platica que iban a acompañarla su abuelita a la que le dice mamá Ester, su tío ángel, su tía yola, su prima, y su mamá, le pregunto en donde viven ellos a lo que contesta que su abuelita vive con ella pero su tía vive más lejos. También platica que su hermana no quiso acompañarla por que se iban a tardar y ella tenia que ver a su novio a las 7 pm, también me informa a manera de queja que su hermana ve al novio todos los días, que se llama Gabriel y que unos días atrás fueron a la feria su hermana, su novio y el hermano de este, quien apenas tiene ocho años de edad, manifiesta haberle dicho a su mama que este niño es bonito, finalmente platica que no fue a la feria con ellos por que su hermana no quiso llevarla.

 

Final de la sesión: al salir me dice que la próxima vez quiere leer unos libros pequeños que están en un estante. La acompaño a la recepción donde esta su mamá, la cual mientras le pone la chamarra a Rosi, me pregunta si la niña no se asusto por que le dan mucho miedo los truenos.

 

3)     17 de Septiembre del 2007

 

Raquetas: Rosi entro al consultorio y tomo las raquetas, movimos los muebles y comenzamos a jugar. Hace pausas en el juego para platicar:

R: Me siento bien mareada, ¿Por que?, R: Me platica que hoy en la mañana fue al hospital y que le sacaron sangre, no había desayunado y  fue al bosque a comer algo pero tuvo que regresar dos horas después al hospital para que le hicieran otro análisis para unas vacunas, y cuando iba en el camión de regreso a su casa se sentía muy mal y estaba mareada, ¿Te sientes mal para jugar?,  R: Ya no, si quiero jugar, ¿A que hospital fuiste en la mañana?, R: Al hospital infantil. Hay tenia otra psicóloga que no tenia tantos juguetes y me pregunto mi mama: ¿con quien te gusto ir más con esta que estas yendo o con aquella? y yo le conteste que con usted,  ¿Y usted no tiene hijos que los lleve a la escuela?, No todavía no tengo hijos, R: ¿Por qué?, Por que no,  R:¿Cuantos años tiene o que?, 24,  R: Rosi hace cara de sorpresa. Mi hermana ya se va a casar y tiene 18, ¿si se acuerda de ella?, Katia, si me acuerdo de ella, ¿y cuando se va a casar?, R: No se, nomás dijo que ya se va a casar, Y tú que opinas,  R: Yo si, ¿Tu si que?, R: Yo si quiero que se case para que me preste a su hijo y no como una prima que no me quiere prestar a su hermanito,  Cuando nazca su bebe yo voy a ser su tía o su abuela, no se, Si vas a ser su tía, R: Si por que soy su hermana. Rosi me pide cerrar la ventana y continuamos jugando. Después dice que lo bueno es que va al hospital en la mañana por que si fuera en la tarde entonces no podría ir a terapia. Por jugar nos acaloramos y la ventana esta cerrada así que empieza a hacer un calor sofocante.

 

Libros: dejamos las raquetas y tomamos los libritos, los lee todos en voz alta, son libros para niños pequeños que apenas están aprendiendo a leer.

 

Secuencias: toma un juego con piezas grandes de rompecabezas con dibujos en cada una, se trata de formar secuencias lógicas de  piezas. Por ejemplo Maseta-agua-flor. Le cuesta trabajo formarlas por lógica y se basa en que encajen las piezas del rompecabezas, finalmente las arma todas y las guarda.

 

4)     1 de Octubre del 2007

 

Cámara fotográfica: le muestro la cámara, ya habíamos platicado sobre ella y tomarle una foto, le tomo una y después pide tomarnos una juntas, se emociona mucho y en el transcurso de la sesión entre juegos pide tomar fotos, toma fotos de mi, de ella, juntas, de juguetes, de los dibujos en la pared, en total toma 29 fotos. Le digo que solo se va a poder llevar 3 fotos, me pide que sean 5, las escoge: 2 en donde salimos juntas, una salgo yo, otra ella con bebe, ella con mi bolsa y celular.  Ve las fotos en la cámara, tengo varias fotografías personales, Rosi comienza a verlas y ve la foto de mi novio, hace cara de asombro y de travesura y dice que esta feo y dice “mejor burro”. En esta sesión su juego son las fotografías, le pregunto si le gusta que le tomen fotos y dice que si pero que no se las toman. Me pide mostrárselas a sus papas, bajamos y ella le muestra las fotos, hortensia dice con tono afligido que casi no le toman y que van a empezar a hacerlo, le aclaro que las fotografías son una técnica del tratamiento.  

 

Me platicó que ese día no fue a clase por que no se pudo levantar ya que el día anterior fue a la feria con sus papas a ver una banda y escribió en un papel a manera de secreto el nombre de la canción que mas le gusta “Desnudos”.

Letra de la canción Desnudos de Banda Pequeños:

Es nuestra intimidad una aventura, ninguno esconde un as ni una caricia, pues bienvenida cualquier locura, y la moral está prohibida. En  nuestra intimidad no existen rienda, lo mismo en un sofá que en una cama, dejemos al amor que nos sorprenda, desnudos en cuerpo y alma. Desnudos, tal y como Dios nos trajo al mundo, sin que entre tú y yo quede algo oculto, desnudos como los buenos amantes. Desnudos, sin ningún temor a la cesura, al son de la pasión y la ternura, como si fuéramos dos debutantes.

 

5)     8 de Octubre del 2007. Transferencia

 

Rosi toma un set de belleza que incluye: labiales, esmaltes, cepillo y espejo, se pinta los labios de color rosa y toma un esmalte para pintarse las uñas, estas al igual que sus dedos están mordidos y con sangre seca, le pregunto por que se muerde a lo que contesta que no lo sabe, que tal ves sea por que le dan nervios ir a la sesión por que le causa felicidad y que ya no se va a morder cuando tenga las uñas pintadas.

 

Toma un Ken y una muñeca niña, la sienta en el regazo del muñeco, ante lo que le pregunto si desea sentarse así en su papá, contesta negativamente, toma a la muñeca y comienza a peinarla, mientras tanto me platica que sus primos le caen mal porque le dijeron cosas a su mamá, le dijeron que quiso subirse a su prima y que cerro la puerta del cuarto para hacer algo malo.

 

Me dice que yo dibuje algo, comienzo a dibujar un sol en una esquina de una hoja, y ella intenta dibujar lo mismo que yo, pero dice que no le sale. Me platica que me compro un regalo pero que se le quebró y que la semana pasada junto con una prima suya de su edad hizo una tarjeta para mí, pero se le olvido,  la tarjeta decía “Rosi y Alejandra”, “te quiero mucho”, Rosi escribe en la hoja con una crayola que le gustaría que yo le dijera que la quiero y me dice que quisiera ir todos los días y quedarse varias horas conmigo, después comienza a entonar una canción de Barnie: “te quiero yo y tú a mí, somos una familia feliz, con un fuerte abrazo y un beso te diré que mi cariño yo te doy”, dice que me va a dibujar, lo hace representándome con una muñeca sosteniendo un globo en forma de corazón que tiene escrito “Rosi y Alejandra”, pone en el pecho de la muñeca un corazón rojo pero pinta sobre este en color negro, mi blusa es color negro este día, y dice que lo tapa por que el corazón no se ve. Se termina el tiempo de la sesión.

 

FALTAN 6 SESIONES

 

11) 21 de Noviembre del 2007. Su hermana se va de casa

 

Hortensia pide hablar conmigo, la maestra de Rosi se quejo de ella por que se sigue peleando con los niños varones, pero con las niñas no. Le dijo que a veces la molestan pero otras veces no le hacen nada y aun así ella se pelea con ellos y también le dijo que ella no notaba que estuviera yendo a terapia. Le pregunto a Hortensia si han hecho cambios desde la ultima vez que hable con ella y su esposo, contesta que no y que ella esta sola y no cuenta con el apoyo de su esposo, la noto muy triste y asumo que es por que esta desesperada por la mala conducta de Rosi, sin embargo en la terapia Rosi me platica la razón. Hortensia solo dura aprox. 5 minutos adentro del consultorio y al salir

 

Rosi se sienta en un sillón de peluche y me platica que esta muy triste por que se fueron de su casa “tres familias”, me platica que el fin de semana se fueron sus abuelitos a estados unidos, los acompañaron al aeropuerto y lloro. Después me platica que su hermana también se fue de la casa a casa de su novio, ya la pidieron y se va a casar, que por eso su mamá esta muy triste. Dice que en su casa viven 17 familias, le pregunto si 17 familias o 17 personas, ella contesta que 17 familias, le pregunto si cree que cada persona es una familia a lo que contesta que si, le pregunto si ella es una familia y si por eso lo que hace su mama, su papa o su hermana le afecta como si fuera ella misma por que es como si ella lo hiciera. Después de esto ya no continua platicándome sobre su familia y saca una su libreta de tareas.

 

Lleva su libreta de tareas y me dice que le dejaron de tarea aprenderse una efeméride, me muestra todas las tareas que le han dejado y ha hecho en octubre y noviembre, demostrándome que ya se esta portando mejor y ahora si hace sus tareas. Le pregunto que si sabe que van a cambiar las cosas ahora que su hermana ya no este, contesta que si y que ya se va a portar como niña grande y le va a ayudar a su mamá a barrer y recoger. Un dia antes de la sesión su hermana fue a su casa, Rosi le dijo que pasa frió en la noche por que ella no esta, su hermana le contesto tiernamente que la extrañara, esto provoco que Rosi llorara. Rosi deja su libreta y ve los juguetes.

 

Toma un juego de varias placas de plástico de diferentes colores en las que están encajadas en cada una 2 círculos, y hay un antifaz, Rosi saca los 2 círculos y los coloca frente a su placa, se pone el antifaz y sin ver regresa los círculos a su lugar.  Yo le ayudo dándole direcciones como derecha, izquierda, arriba, abajo. Al terminar me pone a mi el antifaz para que yo vea si ve o no se ve, le digo que se ve muy poquito solo una pequeña franja. Le pregunto si quieres que le ayude en lo que ella no ve, contesta que no quiere estar ciega, después de esto regresa el juego al closet.

 

Lleva una gorra que tiene escrito el segundo nombre de su hermana, el cual no utiliza, le pregunto si le gusta la gorra de su hermana, y contesta que si por que ella se la presta. Me dice que su hermana ya esta con su novio, le pregunto si a ella le gustaría un novio a lo que contesta simpáticamente “no mejor burro”, esto le da mucha pena, se pone roja y parece querer ocultarse en su propia silla, toma nuevamente la libreta de tareas y oculta su cara atrás de ella, observa algo en la libreta misteriosamente por lo que le pregunto que esta haciendo, me dice que no sabe si decirme y que me puedo enojar, la aliento para que me diga sin temor, lee lo que tiene escrito, se trata de una confesión que ella misma escribió en donde declara que  hizo enojar a su mamá al no obedecerla, que la hizo llorar y cuando llego su papá su mamá le contó todo.

 

Toma el juego de boliche, acomoda las piezas y empezamos a jugar, le pregunto con quien juega en su casa, contesta que con sus primos, le pregunto si juega también con su hermana, responde que a veces pero ya no por que se fue con su novio, le pregunto si teme que al irse su hermana se caiga su familia, pregunta que queda sin respuesta y la hace dejar de jugar.

 

Toma 3 libros de un estante, se tratan de: Alejo el conejo, El hombre de la luna y El patito feo; decide leer primero en voz alta el libro del conejo, este se trata de un conejo que tiene una manta mágica con la que se hace invisible, con la que vuela, con la que se disfraza y en otras ocasiones es el telón de un teatro, le pregunto si a ella le gustaría tener una manta como la del conejo para hacerse invisible, contesta que si, y le pregunto que para que le serviría, contesta que para irse a estados unidos a ver a sus abuelitos. Me pide que le lea el libro del patito feo, lo leo y al terminar le digo que tal vez su historia se parezca a la del patito feo, no contesta y comienza a leer el último libro, al terminar no hace comentario alguno sobre el libro del hombre de la luna y concluye diciendo que su libro favorito fue el del patito feo. Ha pasado el tiempo y justo con este comentario termina la sesión.

 

12) 26 de Noviembre del 2007 +

 

Baño: Comienza a bailar, dice que le quiere hacer pipi por que tomo jugo de Tampico, es de mandarina, naranja y limón. Le pregunto si quiere ir al baño, dice que su mama le dijo que no es bueno aguantarse por que uno se puede enfermar.  Regresa sin abrocharse el pantalón, le digo que debe abrochárselo en el baño, dice que su mama le acaba de comprar los calzones que lleva y que son rosas y tienen en la parte de atrás un dibujo de una caricatura, toma el calzón y lo jala por que no recuerda que caricatura es, le digo que se abroche, abrocha el botón y se le olvida el cierre, le digo que le falta. Me dice que cierre se dice Zipper en ingles, que una amiga suya le dijo. Le pregunto si en su casa le ven los calzones su papa y su mama, no contesta pero dice que ahora que duerme sola le da frió y que su mama le va a comprar una pijama rosa, dando a entender que duerme solo en ropa interior.

 

Barbie: Toma una barbie y ken de su caja de juguetes y dice “se me olvido decirte, mi amiga yadi le dijo a otra amiga: mira las tiene mas grandes, mira no las tiene tan grandes pero están gorditas, y me jala la camisa así para mirar, y le dije cálmate”. Se refiere a sus senos. Me pregunta ¿los hombres no tienen?, le contesto que no. Platica “mi tío las tiene gorditas pero esto chiquito lo tiene gordito” se alza la playera y me señala su pezón”. La regaño y le digo NO Rosi no debes mostrar tus senos. Me dice que sirven para cuando tiene bebes y darles leche, me platica que una prima suya tiene un bebe pero hace mucho le dejo de dar pecho y ahora le da leche de la de bote y ya no le dan leche por que ya empieza a gatear, y me muestra como gateaba el bebe y como veía la tele. Le digo ¿te gustan mucho los bebes por que tu quieres ser una bebe?. Cambia la platica me habla de su hermana que fue a visitarlas y le presto su celular en donde jugo un juego de billar. Le pregunto si le da miedo quedarse sola con su mama y su papa, me contesta que no se queda con ellos, le digo no?, contesta que se queda en otra cama que esta en el mismo cuarto. Le pregunto si no le gustaría tener su propio cuarto, contesta que si por que es muy miedosa y que le dan miedo escuchar ruidos.

 

Efeméride: Me platica que hoy dijo una efeméride en su escuela, me la dice, la felicito por habérsela aprendido, y me dice “mi mama me dijo que me había hecho falta poquita voz”, le contesto que lo importante es que la aprendió.

Me da la fecha de la efeméride, y me pregunta cuantos días tiene un mes.

Le digo que si sabe y le regreso la pregunta, contesta que el mes tiene 4 días, le pregunto cuantos días tiene una semana y contesta que 5. le digo que la semana tiene 7 días y el mes tiene 4 semanas, comienza a hacer la suma con los dedos pero no puede realizarla, toma una hoja e intenta hacer la suma pero acomoda los números mal y termina sumando 77 +77. Se fija que hora es y no sabe leer el reloj, no sabe cuanto tiempo falta a pesar que le pongo un reloj de juguete a un lado indicando como deben estar las manecillas para que sea la hora de salida.

 

Globos: En la cubeta de donde tomo el lápiz para realizar la suma hay varios globos, dice que los quiere tronar y le digo que no puede tronar todos por que hay gente en los otros consultorios,  infla 2 y les pone un hilo, dice que juguemos a amarrarlos al pie y la otra debe pisarlo y tronarlo, me dice que yo primero, lo amarra a mi pie e intenta tronarlo mientras yo huyo, el hilo se revienta y Rosi toma el globo y lo pisa, el segundo globo decide llevárselo a su casa.

 

Tazos: Jugamos a los tazos, me enseña como jugar. Ella gana más tazos.

Finaliza la sesión.

 

13) 3 de Diciembre del 2007

 

Masilla: Juego de 4 colores de masilla con moldes, Rosi hace los moldes del delfín, muñeco, jirafa y mariposa. Haciendo cada uno de los 4 diferentes colores. Repite tal cual las imágenes de la caja del juego. Le digo que hagamos algo diferente, que seamos creativas. Dice que no sabe que hacer, le digo que podemos hacer un árbol, hago uno. Y ella lo copia. Le pido que haga algo ella solita, dice que hará pasto, pero al intentarlo dice que no lo sabe hacer y desiste. En juegos anteriores de armar con piezas y dibujos, tiende a imitar y copiar las imágenes de las cajas. Ha copiado las imágenes de la pared del consultorio, de los juguetes.   En una sesión hizo un dibujo libre, me dibujo a mi pero cuidando poner el mismo color de ropa.  Hace muñequitos con el molde, 4 de diferente color, a 3 le pone nariz y ojos de diferente color al muñeco, El color amarillo lo hace muy delgado, le digo “como tu, te sientes frágil en tu familia”, contesta “no te entiendo”.  le pone ojos amarillos y labios amarillos. Le digo “tiene ojos como los tuyos no se distinguen” .    Encima a 2 muñecos. Le digo “así es como te gustaría dormir con tu papa?”, contesta “si, mi papa trabaja hoy en la noche”.

 

Sumas y Restas: Juego para niños de 4-6 años, se le dificulta realizar operaciones matemáticas simples, cuenta con los dedos.

 

VACACIONES FIN DE AÑO

 

FALTA ENERO Y FEBRERO (7 sesiones)

 

21) 3 de Marzo del 2008

 

Rosi llega al baño, como habitualmente lo hace.

Caras y Gestos: Inspecciona y lee en la caja que no se puede jugar por que es de cuatro o más jugadores, lo hace a un  lado. Mientras le pregunto como ha estado, contesta que bien, entra con chamarra y gorra, pone su chamarra sobre la casa de muñecas y se deja la gorra durante toda la sesión.

                              

La semana pasada hable con la mama sobre la necesidad de llevar a Rosi al medico, y que si le han dicho que es un alergia al sol se le debe cubrir de este. Creo es por esto que ahora su mama le dice que pase a consulta así, cubierta, para mostrarme que si la cuida. Le digo a Rosi “creo que es la segunda vez que te veo con gorra” y contesta “siempre traigo pero la dejo abajo”. Con la visera parecía cubrir su cara, esconderse, lo que llama mi atención y me fijo en su cara, su piel esta aun mas dañada que la semana pasada, por lo que le pregunto como se ha sentido y si su mama ya la llevo al doctor, contesta que si por que en la semana durante la noche le dio temperatura, pero dice “mi mama me dijo que me dio temperatura” , le pregunto “tu mama te dijo que estabas enferma?, te sentiste mal?” , Rosi contesta  “si, me sentía muy cansada y sin ganas de hacer nada”.

 

Pesca: Toma un juego de pesca de madera con siete peces y dos cañas, pone los seis peces sobre otro juego, una portería grande con una lona de payaso, y el séptimo pez lo pone sobre un tambor, ella pesca tres de un lado y yo tres del otro lado de la portería, le es difícil pescarlos y al pescar uno tira los otros,  no los puede detener en la caña y se le caen, el ultimo pez lo pone sobre un tambor que cuelga de uno de los estantes, lo pesca rápido, pero primero había hecho la prueba de poner al pez en una correa lateral del tambor, al intentar pescarlo estaba muy apretado y no pudo sacarlo. Comienza a guardarlos, pero no lo hace bien y no cabe en la caja, dice no recordar como estaban acomodados, lo intenta acomodando los peces, pero es lo mismo solo cambia uno por otro, dice “no puedo”, le digo que si puede y que lo intente, los cambia de lado y no puede, hace varios intentos, pero olvida lo que ya intento y lo repite una y otra vez.

 

Repetición, no aprende de los errores, parece no razonar y no querer hacerlo, comienza a ponerse nerviosa y se rasca la cara, digo “te pones nerviosa por no poder, por eso te rascas”, contesta que no y que ya se canso, continua intentándolo, toma uno de los peces y comienza a desatornillarle la argolla, la saca i dice “mira es un tornillo”, continua intentando acomodarlos y voltea a verme pidiendo mi ayuda, hemos pasado aproximadamente 20 minutos en esto y la sesión esta por terminar, decido darle pistas, le digo que peces están bien acomodados y cuales no, prueba otras veces y no logra acomodar, hasta que finalmente los acomoda en el sentido que deben estar pero no en la distribución que deben por lo que la caja no cierra, finalmente le ayudo y Rosi cierra la caja, cada que hacia un intento quedaba un pez afuera y cada vez intentaba cerrar la caja aunque era evidente que no se pudiera. Se le iba a olvidar su chamarra, le recuerdo.

 

Se estaba considerando la posibilidad de que asistieran 2 veces por semana, la madre promovió el descuento de las sesiones, yo no intervine, una vez autorizado este y a punto de iniciar la semana a partir de la cual se programarían dos sesiones semanales, la madre justifica que no le es posible, toma el control, se elevo su resistencia por el interés especial en la niña y el descuento a las sesiones, se regresa la sesión a su costo habitual.

 

22) 31 de Marzo del 2008

 

Regreso de vacaciones de semana santa, después de tres semanas sin ver a Rosi. La mama de Rosi pide hablar conmigo, acepto debido a la fricción ocurrida la última sesión por no haber aceptado acudir dos sesiones semanales. Dice que Rosi sigue igual, en vacaciones se porto mal pro que no quiso ayudar en casa a hacer quehacer, no la obedece ni a ella ni al papa, los hizo enojar un día pero la será no recuerda por que y el papa le pego, Rosi se enojo, pateo la puerta del cuarto y les dijo que quería que se murieran, la mama manifiesta que esto la hizo sentir muy mal.

También le preocupa que sus primos, menores de edad que ella y cualquier otro niño que vaya a la casa, siempre los lleva a jugar al cuarto y cierra la puerta, no le quiere decir a que juegan, pero a la mama le preocupa que hagan cosas malas y que se enojen las mamas de los niños. La mama va y abre la puerta del cuarto, Rosi no se enoja ante esto pero poco después la vuelve a cerrar. Hace tiempo le dieron la queja que Rosi estaba haciendo cosas malas con sus primos. También comenta que cuando ella y Rosi están viendo la televisión juntas la niña le da pequeños pellizcos en el brazo, la mama la regaña y le dice que no por que le duele, también insiste en que se duerma con ella en la misma cama, y se pone celosa del papa, pelea estar con la madre y cuando papa se le acerca se enoja. La mama dice no haberle dado gusto a dormir juntas, no ha vuelto a dormir con ella, anteriormente si lo hacia y aclara que ni siquiera cuando su esposo trabaja de guardia por la noche.

También se queja de que cuando comen junto con los abuelos de Rosi, padres de la mama, la niña se luce haciendo berrinches, quejándose de la comida y no queriendo comer, dice que cuando estos se fueron a estados unidos Rosi no se comporto de esta manera.

La Sra. también se queja de la hija mayor, quien tiene cuatro meses de embarazo, casi no duerme y esta muy delgada, vive en un cuarto con el novio en la casa de os papas de este, un cuarto de lamina pequeño, la chica a expresado no querer regresar con sus papas y que desde que tiene uso de razón no quiere estar con ellos, prefirió huir con el novio y embarazarse que continuar viviendo con los padres,  anteriormente no acepto regresar a vivir a la casa que tienen por el aeropuerto por la gran distancia que se encuentra de la ciudad, sin embargo actualmente dice aceptar irse a vivir a esta casa, pero casualmente después de años de estar a la venta esta casa se acaba de vender, la mama dice que se esforzó mucho para que esta casa se vendiera, evitando así que la hija mayor tuviera esta opción quedándole únicamente regresar a vivir con ellos. Dice que el dinero lo están aplicando a terminar de construir una nueva casa que esta tan solo a unas cuadras de donde viven, el dinero lo guardo el esposo en la caja popular y él tiene el control sobre este, la Sra. esta muy enojada por que cree que lo esta malgastando en alcohol ya que no quiere mostrarle los recibos y además le dijo claramente que quiere darle dinero a su mama.  Dice que a veces le dan ganas de ya no seguir, que se siente abrumada por tantos problemas, le doy ánimo y fortaleza.

 

Rosi pasa 5 minutos, me dice que le ayudo a su mama en las tareas domesticas y que le dieron de premio dinero para comprar churros con chile, pero que por comer tanto chile le hizo daño y le dieron ganas de vomitar. Se ve bien de su cara y manos, no se rasco y su mano ha mejorado.

 

23) 8 de Abril del 2008

 

Rosi llega a sesión quejándose de que sea a las cuatro de la tarde, por el calor y el fuerte sol.  Pide el juego de la dirección, escoge la lotería de valores  y pasamos al consultorio.

 

Lotería de Valores: Toma la lotería y parece no recordar como se juega, finalmente toma una carta y tomamos las fichas, ella comienza a sacar las cartas para ir seleccionando, dice “mira ya no me he rascado” y muestra su mano lesionada, la felicito y le digo “que bueno que ya no te has rascado, me da mucho gusto y te felicito.  Toca mi mano, al igual que otras ocasiones, busca el contacto, pero ella maniendo el control, no ser tocada sino tocar. Continuamos jugando y ella se equivoca en palabras específicas, dice “Cortensia” en lugar de cortesía, su mama se llama Hortensia, le digo “Hortensia como tu mama”, no contesta. La carta de Higiene dice “No la puedo leer por que esta en ingles” en un segundo intento la puede leer.  Dice “fidelidad” en lugar Felicidad. Continuamos jugando y pregunta “¿Tengo respeto?, me fijo y en sus cartas de lotería si lo tiene, le digo que si.

 

Cuento del Patito Feo: Mientras lo leía recuerda que un perrito que tenia se salió de su casa y otro perro lo mato y se puso triste y estuvo llorando.

 

24) 14 de Abril del 2008

 

Rosi pide nuevamente jugar a la lotería de valores, me muestra su mano y esta vez le digo “me da gusto que ya no te hayas lastimado, no necesitas hacerlo para que la gente te vea”.

Jugamos la lotería de 3 tarjetas a la vez, no tiene lapsus, juega bien, lee bien todas las tarjetas y de manera rápida, cuida las fichas exactamente, acomoda las plantillas y las tarjetas ordenadamente.

Al salir la tarjeta de higiene, la cual tiene la imagen de un niño bañándose me dice que a ella le gusta mucho el agua por que se siente fresca, y que quisiera poder agarrarla, le pregunto si se baña sola a lo que contesta afirmativamente pero aclara que antes se bañaba con su mama.

 

Serpientes y escaleras: Ella trae al consultorio el juego y dice que juega en casa con su mama, me explica como se juega a pesar de no haberle pedido la explicación, intenta hacerme trampa pero me doy cuenta y se lo indico, finalmente me gana.

 

Palitos de colores: Los saca y revuelve de todos los colores, se acaba el tiempo y le ayudo a acomodar. Juego anal.

 

Al salir su mama le pregunta si me platico que no quería ir a terapia por que no se quería bañar, lo cual Rosi no menciono pero si relaciono el tema del baño.

           

25) 21 de Abril del 2008

 

Trompo: Lleva el trompo al consultorio, lo juega en una ocasión y me pregunta si cuando era chica lo jugaba, contestos que si, Rosi deja el trompo a un lado.

 

Twister: Lo acomodamos, nos quitamos los zapatos y pregunta sorprendida R:¿se juega sin zapatos?, lee en la lona esta indicación “jugar sin calcetines”, así que se los quita. Ella juega primero mientras yo doy vuelta al tablero, juega muy bien identificando sus extremidades derecha e izquierda adecuadamente, parece que cuando se equivoca lo hiciera a propósito, comienzo a indicarle cuando se equivoca.  Se pone en posiciones muy difíciles a pesar que podría hacer movimientos muy sencillos pero se tuerce innecesariamente, intenta alcanzar círculos que dificultan su posición y se cae inevitablemente perdiendo el juego y teniendo que empezar nuevamente.  Dice que le ha gustado mucho el juego, que lo quiere jugar la próxima sesión. Mientras yo juego ella gira el tablero, le vuelve a tocar y quiere jugar tres veces seguidas, después me toca a mí. Yo no traigo calcetines y la lona se pega a mis pies, Rosi me dice  “para la próxima te traes calcetines”, a lo que contesto “¿así es como te quedas pegada a tu mama?”, Rosi responde “mira ya no me he rascado” y me enseña su mano.  Extiendo mi mano y toco su palma, sosteniendo su mano y le digo “me da mucho gusto que ya no te estés lastimando”. Pide guardar el juego y juntas doblamos la lona.

 

Cuerda: Toma una cuerda y comienza a saltar, movemos la mesa y yo también me pongo a un costado para que pueda saltar libremente.

Al estar saltando canta “¿mama, papa, a los cuantos añitos me dejas casar?, 1,2,3,4… al tropezar con la cuerda termina cuenta y comienza nuevamente, tropieza en el numero 3, 9 y 11, digo “¿a los 11 te dejaran casarte?, R: “ ya voy a cumplir 11” mientras se pone sus tenis argumentando que así es mas fácil saltar, continua el juego y continua tropezándose con la cuerda pero en esta ocasión no deja d contar, por lo que llega hasta el numero 100 y cuando acaba de contar dice “ me voy a casar hasta los 100”. Se cansa y esta sudando muy acalorada, se hace aire con un cartoncito, dice que el sudor hace que sienta ardor en su cara.

 

Libros: Toma unos libros para niños pequeños, los lee en voz alta, se tratan sobre los colores, las verduras y el transporte, va diciendo lo que le gusta y lo que no y de repente me pregunta, cuando yo contesto que algo no me gusta ella dice “ a mi tampoco”. Cuando me pregunta sobre las verduras yo le digo cual me gusta y ella dice “a mi no me gusta” y pone cara de disgusto, yo digo “¿Por qué no te gusta?, R: por que no, ¿tu mama no te da verduras buenas?, se queda callada y termina de leer. Es importante señalar que durante dos semanas el papa ha estado durmiendo en la casa en construcción para que no se roben los materiales, la niña lo menciono al estar leyendo al igual que informarme que ha estado durmiéndose hasta las 11 o 12 de la noche por estar viendo la televisión con su mama.  

 

Termina la sesión, al despedirme de la señora, esta dice que las lesiones de la niña han mejorado mucho a pesar de que juega en el sol, le indico que tampoco se ha rascado ya, la mama lo reconoce y agrega que también ya esta haciendo su tarea.

 

26) 21 de Abril del 2008

 

Me pregunta si va a abrir el centro el siguiente lunes por que es día inhábil y no va a tener clase, le digo que no va a abrir y que nos vernos hasta la próxima semana, Rosi contesta “cuando le llamas a mi mama para avisar que no va a haber terapia yo lloro”, contesto “ no llores, yo me acuerdo de ti y siempre espero verte la próxima semana”.

 

Twister: Llevo en esta ocasión calcetines, ella dice que yo juegue primero y así lo hago, después le toca a ella y quiere jugar 10 veces seguidas pero juega solo tres y dice que ya se canso y que le esta doliendo la espalda, en esta ocasión se equivoca mucho al distinguir cual es su derecha de su izquierda, ahora tengo que decirle,

 

Mientras jugamos twister me pide que me lleve la cámara, dice que ya tiene mucho que la lleve, le pregunto “y algo a cambiado desde entonces?, r: si, ¿Qué?, r: mi cara, lo que ha cambiado es que ya no te lastimas, r: ya no.  Al platicar sobre la cámara parece darle mucha pena. La cámara ha constituido un elemento importante en la terapia, ha marcado las sesiones significativas. Se tropieza con el tubo de una portería que estaba tras de ella. Al tambalearse yo reacciono a intentar alcanzarla y sostenerla, se cae y le pregunto si se encuentra bien, se levanta solita rápidamente y juega otra vez al twister.

 

Cuerda: Canta nuevamente “¿mamá, papá, a los cuantos años me dejas casar?”, ahora casi no se equivoca al saltar y llega saltando ininterrumpidamente hasta el numero 100, en esta ocasión me incluye en su juego pidiéndome que sea yo la que lleve la cuenta.

Pide nuevamente un cartón para hacerse aire, le ayudo a hacerse aire.

 

Juegos de madera ensamblaje: Estos juegos son como un rompecabeza de madera, uno de ellos son un niño y una niña, ella tiene particular dificultad para poner en su lugar las piezas de este juego, y aun mayor al colocar los pies en su lugar, dificultad que no mostro al armar un juego similar de bomberos y de una mano.

 

Raquetas: Descubre que la raqueta hace mas aire que el cartoncito que habíamos estado usando para refrescarnos, comenzamos a jugar con las raquetas y Rosi avienta la pelota muy fuerte como teniendo la intención de pegarme, a lo que le digo “ ¿ estas enojada conmigo por que no nos vamos a ver la próxima semana?, contesta que no y comienza a aventar la pelota hacia el closet dejando de pegarme pero si molestándome por tener que recuperar la pelota, lo cual le provoca mucha risa, el juego deja de tratarse de las raquetas y se convierte en el rescate de la pelota del closet.  Detiene el juego para platicarme que en su escuela le pasaron una película por ser el día del niño, la de los 13 fantasmas, la cual es una película de terror no adecuada para niños de primaria, rosy dice que no se asusto y que le gustan las películas de terror que ha visto en la noche, como la del aro y la de la aldea y que no le da miedo. 

 

Sinopsis película ““13 Fantasmas”: Arthur y sus dos hijos, Kathy y Bobby, sólo se tienen los unos a los otros

tras haberlo perdido todo. Jean, mujer de Arthur y madre de sus hijos, murió en un incendio, dejando a la familia sin nada. De repente, Arthur hereda una extraña casa de su misterioso y excéntrico tío Cyrus. La casa está hecha de acero y cristal y es una maravilla de la arquitectura moderna, con muchos espacios abiertos, impoluta y de líneas rectas. Al llegar a la nueva casa, a Arthur y los chicos les cuesta creer en su golpe de buena suerte al admirar la elegancia de sus paredes de cristal, pero lo que no saben es que la casa de la luz guarda un oscuro y terrorífico secreto.

 

Sinopsis de la película “La Aldea”: los habitantes de una villa perdida en el corazón de Norteamérica han hecho un extraño pacto con las criaturas que habitan los bosques cercanos: si ellos no entran en la espesura, los extraño no se acercarán al pueblo. Pero una serie de acontecimientos -incluyendo la natural curiosidad de los más jóvenes- les obligará a cruzar los límites y a descubrir el secreto más oscuro de la aldea.

 

Le pregunto “¿entonces tampoco te va a dar miedo dormir en tu propio cuarto?, contesta que no.  Me platica un sueño en donde esta con su hermana en la casa y sus papas se van a hacer las compras cuando ella los quiere seguir aparece un toro negro y le quiere hacer daño.  Recogemos todo y nos ponemos los zapatos, durante toda la sesión estuvimos en calcetines y el twister estaba en el suelo, al ponerme los zapatos me pregunta que tengo en el pie y lo señala, se refiere a mis venas que se alcanzan a ver, ella me enseña su pie, esta lesionado porque se rasco muy fuerte, dice que le dio comezón pero no tiene ningún granito, le pregunto ¿Por qué te  rascaste?, r: es que me dio comezón, entonces me estas engañando, ya no te lastimas en la cara pero si en el pie para que no me de cuenta, r: pone cara de tristeza, de regañada y dice “debería llevarme un juguete de aquí, la cuerda, le recuerdo que no se puede llevar nada del consultorio.

 

28 de abril

Día inhábil, no la veo esta semana.

 

27) 6 de Mayo del 2008

 

 

28) 12 de Mayo del 2008

 

La semana anterior 5 de mayo fue día inhábil y el CAS no abrió por lo que no vi a Rosi, regresa con la nariz lastimada y esta muy seria. Su mama pide hablar conmigo, parece tener queja de Rosi, la próxima semana toca su entrevista, le pido hablemos la próxima semana.

 

Destreza: Rosi pide un juego de destreza que consiste en un tablero con cronometro donde hay que acomodar las piezas con tiempo antes que acabe y salte el tablero.

Pongo la cámara sobre la mesa, dice “trajiste la cámara, primero vamos a jugar a esto”, juega sola, el tablero salta y nos asustamos, hizo un ruido muy fuerte. Trae lentes, los cuales nunca los había llevado, son nuevos, son lentes con graduación, le pregunto desde cuando los tiene y para que los ocupa, contesta que son nuevos y con ellos ve mejor, dice “ tu le dijiste a mi mama que los ocupaba”, yo solo le dije a tu mama que tenia que llevarte a revisar tus ojos (y de esto ya muchos meses atrás), la niña ha estado muy callada, le digo “estas enojada conmigo por que no nos vimos la semana pasada?, contesta que no. Dice que ya no va a jugar al juego de destreza por que le asusta, pero continuamos jugando, cada vez que este brinca ella tapa sus ojos.

Fotos: Fotos, toma varias fotos, en donde se identifica conmigo, en una transferencia materna. Y se contorsiona como gimnasta mostrándome la evolución al catectizar el yo corporal, propio de la latencia.

Dibujo con pinturas: Dibuja a su mama, le hace una tarjeta para el día de las madres, hace un corazón que es una mancha de pintura guinda, parece sangre, y la embarra, le digo “tu mama esta sangrando”, contesta “no, solo es pintura”. No habla, no me platica, ni me dice que es un tarjeta hasta el final me doy cuenta por que escribe dedicatoria, se la lleva pero le pido una foto de esta, acepta alegre y sostiene el dibujo.

 

29) 19 de Mayo del 2008

 

Maromas: Ayudo a acomodar la colchoneta, la felicito por que le salen muy bien las maromas y ella contesta “ya no me salen”.

 

Lotería: Jugamos acostadas en la colchoneta, ella lo pide así por que yo me iba a poner en la silla y mesa. Ella lleva la lotería de su casa, jugamos, juega rápido y bien, quiere apostar dinero, le pregunto para que quiere dinero y solo contesta “quiero ganar dinero para comprarme churros con salsa, ¿ te gusta la salsa?”, contesto afirmativamente  y se emociona y dice otra marca de salsa diferente a la que a mi me gusta.

Jugamos ganando frijoles, ella me gana. Acerca una de las tarjetas para ver que dice, le pregunto donde están sus lentes y contesta que casi no los usa.

 

Adivina donde: Juego de mesa, jugamos, no hace asociaciones, se le dificulta entender el juego, pregunta varias veces lo mismo, olvida lo que ya pregunto y no gana.

 

Collares: Hace un collar con un listón sintético y bolitas de colores, pregunta si se lo puede llevar y le recuerdo que no por que son juguetes para todos, dice “mi mama no me compra collares, ni pulseras., y que hace mucho tiempo uso lentes pero ya no por que le dan comezón.

Regresa con mucho granito en la cara, pero parece no haberse rascado se lo indico, asocia que su hermana estuvo internada por que tuvo problemas con su embarazo. Le pregunto si se puso nerviosa, contesta que si, y le digo que lo bueno es que no se lastimo aunque estaba nerviosa.

 

19 DE MAYO MAMA DE ROSY

Su hermana Katia tiene 6 meses de embarazo, tuvo amenaza de parto, sangro, contracciones, estuvo internada de lunes a jueves, hortensia la estuvo cuidando y rosi solo iba a visitarla, se quedo a cuidado de la abuela, esta le reporto que se porto bien, mejor aunque cuando esta la mama. La hermana esta viviendo en casa cercana con el novio, la mantienen papas de ella, el novio no le da dinero, tiene anemia y amenaza de parto, esta deprimida. Rosi reporta su mama ha hecho muchos berrinches sobre la comida, nada le gusta, pero finalmente come con regaños. No le gusta bañarse, a regaños pero lo hace diariamente y sola, Rosi se aplica su pomada ella sola. Va muy mal en la escuela, amenazan con reprobarla y que repita por segunda vez el cuarto año. Les grita mucho, les dijo ante regaño Rosi a sus papas “ustedes lo que quieren es verme muerta”, la mama dice después de esto “igual y es eso lo que ella siente”, les digo “y es eso lo que quieren?, contesta “ no, yo le digo que nos preocupamos por ella que por eso la traemos.” Este es un deseo de la mama hacia Rosi pero también de Rosi hacia su mama.

 

Papá continua durmiendo en casa en construcción. La será se preocupa por que sus hermanos ya que le dicen que la terapia no funciona. Sigue tomando medicina homeopática pero sin ayuno, ella misma asocia que por el ayuno salió lo que de la mano, le digo que vaya a un medico para que la revisen. Los lentes son por carnosidad que recientemente salió en sus ojos,  si no se cuida y agrava la situación en un futuro, pero no es una infección. Rosi escogió sus lentes. Hubo recientemente una mejoría espontanea, hablamos de esto y la posibilidad de que esta mejoría regresara y de manera mas duradera, la niña recae por crisis familiar y nervios.

 

30) 25 de Mayo del 2008

 

Entrevista con la maestra de Rosi:

Primo en salón peleas constantes, provoca a los niños a que le peguen, los molesta, los jala, les quita las cosas, ella pega muy fuerte,  pero solo a niños varones, se sienta hasta adelante en el salón, si pone atención pero no aprende, todo lo como conocimientos nuevos aunque ya repitió  el año escolar, el primo le dijo que en casa no hace nada, no tiene responsabilidades, ni siquiera tender su cama, mama dijo que no va a llegar a la secundaria, maestra decidió pasarla pero dice que difícilmente acabara y si la pasan será por lastima. Han considerado recomendar educación en escuela especial.

 

Sesión con Rosi

Se encuentran la maestra y Rosi en la recepción, no le habla a su maestra, pasa, le pregunto si sabe que hace su maestra ahí dice que R: si, que vino a decirte que los niños me tratan mal, ¿te tratan mal, que te hacen?, R: Me molestan (no continua la platica) saca un álbum de fotos, le pregunto, ¿te molesto ver a tu maestra aquí?, R: no.

           

Álbum: Lleva un álbum personal, en donde hay pocas fotografías de ella, una cuando es pequeña y aun no se enferma su piel.  Digo “Ve que bonita te ves, aun no te lastimabas tu piel”. Hay más fotos de sus papas y aun más fotos de su hermana, hasta de la hermana con el esposo, y una foto del hermano del esposo, a quien hace tiempo Rosi dijo que estaba bonito. R: mira, el era mi novio pero ya no me gusta por que se junta con drogadictos (niño de aproximadamente 12 años,  el esposo de la hermana parece delincuente y drogadicto, de pésima presentación.), ¿era tu novio?, o deseabas que fuera?, R: se ríe y repite: ya no me gusta por que se junta con drogadictos, ¿como sabes eso?,  R: él me dijo. Hay fotos de la cara de su hermana, en donde esta se ve muy bonita, Rosi la contempla, tú hermana se ve muy bonita ¿te gustaría verte como ella?, R: si, tu crees tiene 17 años y ya esta embarazada. 

 

Catálogos  de zapatos: se los pidió a su hermana para llevármelos a enseñar. R: le dije que te gustan de tacón, yo se los pedí. Los hojeo rápido, me dice cuales tenis encargo su maestra. Deja el catalogo, comienza a jugar.

 

Guía de estudio: Lleva la guía de estudio de historia, yo le pregunto, ella contesta, al termina corre al baño. Se sabe 12 respuestas de 15 preguntes.

 

Reloj: ¿ que hora es?, No sabe leerlo?, no lo puede alcanzar, me lo pide, pero si lo alcanza, le digo “ si lo alcanzas, tu puedes solo inténtalo” se estira un poco y finalmente lo toma. No sabe leerlo pero si sabe como se debe leer teóricamente, ¿Entonces que hora es?, se consiente, se hace la niña chiquita, de tamaño y conocimiento, dependencia, invalidez consentida, espera que hagan todo por ella, y mama hace todo por ella sin dejar que ella lo intente.

 

Supermercado: Juega a la mama con la carriola y bebe, va a comprar fruta al súper, yo soy la cajera, y el dinero son frijoles. Agua en botella, cuida de no derramarla, le pregunta que siente con el agua y con el jabón en su piel, contesta que nada, que no le duele. Se cubre la mano con la manga, le pido que me la enseñe, no se ha rascado, su mano esta bien, no esta lastimada.

 

31) 2 de Junio del 2008

 

Libreta escuela: Lleva su libreta de ciencias naturales, me enseña las palomitas, felicidades, tareas, dibujos, todo lo que ha hecho bien, le pregunto por que la lleva y me contesta “para que veas que si trabajo”- crees que tu muestra me dijo que no lo haces?, - si, - tu maestra me dijo que si trabajas y pones atención en clase pero sacas baja calificación en el examen, - si, - tu maestra me dijo que si trabajabas y pones atención en clase pero sacas baja calificación en el examen, - si, - que te sacaste en historia? , - 4, - te sabias toda la guía, entonces por que reprobaste?, - se me olvido, - ¿Qué pasa para que se te olvide?, - me pongo nerviosa, - te pones nerviosa de que vas a reprobar o de tu muestra, - de reprobar, ya nos va a decir la maestra quien paso de año, - tu vas a pasar?, no se, - quieres pasar, si a quinto, voy a tener un maestro nuevo, y la semana pasada por que no saludaste a tu maestra, que paso, me dio vergüenza, tu maestra te provoca vergüenza, por que, no se , cambia el tema y no contesta. Me muestra su guía de ciencias naturales, se  sabe 70% de esta, pero también reprobó el examen, cuando le pregunto y olvida contesta “no se, así que la motivo para que se esfuerce y finalmente recuerda la respuesta.

 

Juego pistas para encontrar al asesino: Juego de mesa que se trata de encontrar a una sesión en una mansión con muchas habitaciones, en el juego hay tarjetas con los sospechosos y con las armas, es un juego para niños mayores de8 años.

Rosi tiene mucha dificultad para entenderlo pero ahora no me enfoco a explicarle exhaustivamente, le explico una vez como se juega y comenzamos a jugar, al pasar por alto o no asumir que no sabe ella se esfuerza en recordar las reglas del juego. Finalmente yo adivino quien fue el asesino, en donde y con que, Rosi dice que ha sido el juego que mas le ha gustado y que lo quiere volverá  jugar.

 

Recogemos cosas, me dice que su cumpleaños es el 23 de junio, cumplirá 11 años, y que cae en lunes precisamente el día de la sesión y que nos vamos a ver. Me dice “haber si me traes un regalito, te voy a regalar que nos veamos ese día, bueno me gustaría que comiéramos palomitas de maíz.

 

Durante el juego de mesa me enseña una ampolla en su dedo gordo del pie, ampolla reventada, ella misma se puso una tela limpia envolviendo, le digo que me da gusto que ya quiera cuidarse sola, le pregunto por que se le hizo la ampolla y contesta por que use unos zapatos que no me quedaban, al salir la mama me dice que estos zapatos eran de la hermana y que por eso le hicieron la ampolla.

 

32) 9 de Junio del 2008

 

En las escaleras al entrar Rosi dice que faltan dos semanas para su cumple, llegan 5 minutos tarde por la lluvia y la mama quiere hablar, le digo que hasta su sesión.

 

Juego de mesa mansión para descubrir asesino: No recuerdo bien como se juega, como se escogen las 3 cartas ocultas, Rosi me  dice como y la felicito, jugamos, asumo que ella sabe jugar y lo hace mas o menos bien, die que quiere ocupar el cuarto de en medio, pero no es un cuarto, es el centro del tablero, en done se ponen las tres fichas ocultas, hay una escalera que baja hacia un desván oculto, Rosi dice “ yo quiero estar aquí, Por que, Por que esta oscuro, No hay nada mas, No, Y que hay ahí, oscuridad

Entonces quieres estar en la oscuridad, Si, por que ya no me da miedo, Ya no te dan miedo los ruidos que escuchas en la oscuridad, Ya no, Rosi continua jugando, y no comenta mas de la oscuridad, Solo  juga una vez, yo gano, quiere cambiar de juego.

 

Noto que Rosi esta callada, menciona que hoy tuvimos menos tiempo por que llego tarde, le pregunto si es por esto, por lo que esta callada y parece molesta, dice no, ¿es por que tu mama quiere hablar conmigo, que crees que me quiera decir?, no se, tal vez de la escuela, pero si hago la tarea y la maestra me dio permiso de no hacer tarea los lunes por que sabe que vengo hasta acá y esta muy lejos, se muestra feliz por esto. Le digo, pero el resto de la semana no tiene permiso para no hacerla, verdad?, no.

 

Quitamos el juego de letras del piso, estorba, no deja jugar, me pregunta quien lo hizo y le digo que no se, Tu quien crees que lo hizo?, R: la directora, Yo también lo creo.

 

Tubos que se unen: Forma un puente, con varias columnas. Que va de la pared a donde yo estoy sentada, aproximadamente 1 metro, esta preocupada por que las columnas están derechas y le ayudo a enderezarlas. Busca carros chiquitos para que pasen otra vez, no asocia nada mientras juegan, yo detengo el puente para que no se caiga, pasan la mitad de los carros y lo vuelve a intentar. Yo siento como anestesiado, como si yo no estuviera poniendo atención, no estuviera hay, como cuando alguien te toca el cabello y te relajas mucho. Los autos grandes mueven las columnas, debilitan la unión,  intentan tirar y separar.

 

Puente marca transición, yo lo sostengo para hacerlo un camino seguro, hay varios cambios por que ella cumple 11 años y cambia de año escolar, y llega sobrino, se conforma una transferencia mas solida.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. ANEXOS II. REGISTROS MÉDICOS

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. ANEXOS II. REGISTROS MÉDICOS

 

1.      Registro médico del 3 Junio 2003, receta de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Crema Nutracort: está indicado para el tratamiento de la dermatitis atópica, dermatitis por contacto, eccema de pies y manos, eccema numular, neurodermatitis, líquen plano y dermatitis por estasis.

Crema Nutraderm: es una crema humectante y emoliente, especialmente formulada para el cuidado y protección de la piel seca y delicada. Sus exclusivos ingredientes a base de emolientes y humectantes, forman una película protectora que retarda la pérdida de humedad y mantiene la piel suave y tersa.

Tabletas Aralen: Tratamiento supresivo y accesos agudos de paludismo, debidos a infección con P. vivax, P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum. También está indicado para el tratamiento de la amebiasis extraintestinal.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

2.      Registro médico del 8 diciembre 2003, receta de homeopata.

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

8 diciembre 2003: Dermatitis generalizada, politratada a los 3 años.

Sulphur: problemas de la piel, acné, hemorroides que pican, insomnio, diarrea, falta de energía, afecciones psoricas que presenten una periodicidad y alternancia de los síntomas, tendencia a la parasitosis, alergias cutáneas, urticaria, eczema, asma, fiebre del heno, coriza espasmódica, artritismo, reumatismo crónico, gota., prurito urente que empeora con el agua y el calor de la cama y mejora con el frío, forúnculos, ántrax, orzuelos con tendencia a la recidiva, acne pustulosa, enuresis, convalecencia anormalmente larga, aumento de tasas de urea, hiperglucemia, hipercolesterolemia, hiperuricemia, insuficiencia hepática, estreñimiento
Hemorroides, prurito anal, migrañas, congestiones localizadas, oleadas de calor de la menopausia, sofocos, arteriosclerosis, hipertensión arterial, varices de los miembros inferiores.

Graphytes: Piel agrietada. Eczema. Soriasis palmar

Autonosode: autovacuna homeopática, que se realiza con material extraído de la lesión o de la infección del paciente, pero preparada farmacológicamente bajo las estrictas leyes de la homeopatía: diluido y dinamizado.

 

6 febrero 2004, Sulphur.

 

21 febrero 2004,

Arsenicum Album: Gastroenteritis agudas coleriformes. Intoxicaciones alimenticias por carne, conservas o marisco en mal estado. Cistitis agudas, nefritis, metritis, vaginitis. Algias, neuralgias urentes que mejoran con el calor. Asma, coriza aguda o espasmodica que: Se manifistan por la noche. Infecciones cutaneas agudas:                                                           Forunculos, Antrax, Erisipela, Urticaria, Herpes, Eczema, Psoriasis.

 

Silícea: Hipotrofia, raquitismo. Retraso en la osificación, trastornos de la dentición. Hipersensibilidad al frío y a los enfriamientos bruscos. Tendencia a las parasitosis intestinales. Afecciones post-vacuna sobretodo BCG y varicela. Desmineralización en ancianos. Reumatismo crónico. Esclerosis arterial. Dificultades escolares, surmenage. Trastornos de la atención. Astenias psíquicas y físicas. Cefaleas. Ideas fijas. Miedo. Uñas que se rompen. Supuraciones cutáneas: Abscesos, forúnculos, ántrax. Fístulas crónicas. Otras supuraciones: Otitis, sinusitis, bronquitis. Supuraciones crónicas

 

22 marzo 2004

Rhus tox: Dermatosis edematosas o vesiculares con las modalidades de Rhus: Eczema, Herpes zona, Erisipela, Acne rosácea.  Conjuntivitis flictenular, queratitis flictenular, iritis reumática. Reumatismos usculares o tendinosos, Esguinces, Luxaciones, Fatigabilidad muscular, excesos de actividad muscular, Reumatismos que aumentan por la humedad. Gripe, Cuadros tifoideos, Púrpura reumatoide. 

 

Sulphur.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

3.      Registro médico del 7 mayo  2004, receta de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Aralen: Tratamiento supresivo y accesos agudos de paludismo, debidos a infección con P. vivax, P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum. También está indicado para el tratamiento de la amebiasis extraintestinal.

 

Vioformo cort: Auxiliar en el tratamiento de dermatitis alérgicas con infección secundaria por bacterias susceptibles al clioquinol. Alivia, desinflama y no arde. Ayuda a desinflamar y curar infecciones de la piel por hongos o bacterias. Alivia picaduras de insectos infectados.

Ifupasil: Extracto de passiflora, corteza de sauce, crataegus oxyacanta. Sedante nervioso.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

4.      Registro médico del 9 junio 2004, receta de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Dimegan: Antihistamínico indi­cado en el alivio sintomático de rinitis alérgica, dermatitis alérgica y conjuntivitis.

 

 

 

 

5.      Registro médico del 28 julio 2004, receta medica de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

Medicamentos recetados:

 

Helioblock lips: Protector contra radiaciones solares, de uso tópico PR Lápiz labial,

Aralen: Tratamiento supresivo y accesos agudos de paludismo, debidos a infección con P. vivax, P. malariae, P. ovale y cepas susceptibles de P. falciparum. También está indicado para el tratamiento de la amebiasis extraintestinal.

 

Caliderm solar: tiene en sus ingredientes linimento oleocalcáreo utilizado en múltiples padecimientos dermatológicos. Puede utilizarse como un antiinflamatorio y como un magnífico emoliente en dermatitis atópica, xerosis, eccemas de diversas etiologías o como crema de uso diario para todo tipo de piel. Contiene protectores solares que brindan protección contra radiaciones UVA y UVB, causantes de quemaduras solares, reacciones de fotocontacto, fotosensibilidad, melasma efélides, múltiples hiperpigmentaciones, envejecimiento prematuro.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

6.      Registro médico del 7 octubre 2004, Análisis Coprologico.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7.      Registro médico del 5 abril 2005, receta de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

 

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Nutracort crema: está indicado para el tratamiento de la dermatitis atópica, dermatitis por contacto, eccema de pies y manos, eccema numular, neuroderma­ti­tis, liquen plano y dermatitis por estasis.

Eclipsol forte: está indicado para la prevención de lesiones en la piel derivadas de la exposición a la radiación ultravioleta, en especial por las radiaciones ultravioleta A y B, como las quemaduras solares, reacciones de fotocontacto, enfermedades cutáneas que cursen con fotosensibilidad, melasma, efélides, hiperpigmentaciones residuales, fotoenvejecimiento, queratosis actínicas, carcinoma espinocelular y basocelular, y melanoma. Se recomienda para todas las personas con cualquier tipo de piel.

Celestamine NS: Antialérgico, antiinflamatorio esteroideo y antihistamínico. CELESTAMINE® NS Tabletas y solución se recomiendan cuando es necesario el tratamiento coadyuvante con un agente corticosteroide sistémico para el alivio de los síntomas severos de la dermatitis atópica, angioedema, urticaria, rinitis alérgica estacional y perenne, reacciones alérgicas alimenticias y medicamentosas, dermatitis seborreica, neurodermatitis, asma alérgica, manifestaciones oculares de tipo alérgico como conjuntivitis e iridociclitis y reacciones alérgicas a piquetes de insectos. Acciones: El uso de la formulación loratadina + betametasona tabletas y solución, combina el efecto antiinflamatorio y antialérgico de un corticoide (betametasona) con un antihistamínico no sedante (loratadina). La loratadina es un potente antihistamínico tricíclico con actividad antagonista de los receptores H1 periféricos.

 

Soyaloid apruri: Soyaloid apruri Loción provee un rápido y suavizante alivio del prurito (comezón) y dolor en las dermatosis agudas y subagudas, extensas o localizadas, como dermatitis alérgicas, dermatitis por contacto, neurodermatitis, prurito generalizado, prurito anal y vulvar; urticaria, erupciones infantiles, quemaduras solares; picazón del tipo alérgico (salpullido), así como otras condiciones patológicas generalizadas no específicas de la piel.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8.      Registro médico del 17 agosto 2005, receta de especialista en enfermedades de la piel.

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Talizer: está indicado principalmente en dos enti­dades.

Reacción leprosa tipo II: TALIZER® es el medicamento de elección. Aprobado por FDA desde 1998 para esta reacción. No tiene un efecto directo contra Mycobacterium lepra. Se piensa que su mecanismo de acción es a través de la inhibición selectiva del factor de necrosis tumoral a, disminuyendo el infiltrado celular en la dermis y de las moléculas de adhesión intercelular. La sintomatología general mejora de 24 a 48 horas y las lesiones cutáneas principalmente las nudosidades y eritema polimorfo remiten en los primeros días. Las dosis iniciales son de 200 a 400 mg y las dosis de mantenimiento son de 50 a 100 mg, y este tratamiento es por años. Se mencionan índices de efectividad por arriba del 90%.

Mieloma múltiple: Aprobado por la FDA para el mielo­ma múltiple. Indicado en los siguientes casos de mieloma múltiple, en los no tratados previamente, en enfer­medad avanzada o casos recalcitrantes a los trata­mientos convencionales.

TALIZER® actúa en el mieloma múltiple a través de los siguientes mecanismos:

Por inhibición directa en el crecimiento de las células del mieloma, mediante el daño oxidativo del ADN mediado por radicales libres.

Modula el perfil de las moléculas de adhesión, alterando la secreción y la actividad biológica de algunas citocinas (como la interleucina-6, 1-ß y 10, y factor de necrosis tumoral-a), las cuales modulan el crecimiento y la supervivencia de las células del mieloma.

Inhibe el factor de crecimiento vascular endotelial y el factor de crecimiento fibroblástico básico 2, los cuales estimulan la angiogénesis.

Induciendo la secesión de interferón-g e interleucina-2 por células T CD8+.

Síndrome de desgaste asociado a HIV.

Al parecer disminuye el factor de necrosis tumoral a, provocando ganancia de peso en los pacientes.

 

Heliocare: producto oral a base de antioxidantes naturales que refuerza las defensas naturales cutáneas frente a las agresiones mediambientales y previene el envejecimiento prematuro. Una cápsula al día incrementa hasta tres veces la resistencia de la piel al sol y proporciona una protección adicional frente a los rayos UVA.

 

Vioformo cort.

 

Eclipsol 80 forte: está indicado para la prevención de lesiones en la piel derivadas de la exposición a la radiación ultravioleta, en especial por las radiaciones ultravioleta A y B, como las quemaduras solares, reacciones de fotocontacto, enfermedades cutáneas que cursen con fotosensibilidad, melasma, efélides, hiperpigmentaciones residuales, fotoenvejecimiento, queratosis actínicas, carcinoma espinocelular y basocelular, y melanoma. Se recomienda para todas las personas con cualquier tipo de piel.

 

 

 

 

 

9.      Registro médico del 11 octubre 2005, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán. 

 

 

Medicamentos recetados: ¿  ?

 

 

 

 

10.  Registro médico del 28 noviembre 2005, estudio ACS ANTI E. BARR 3 MARCADORES.

 

 

 

 

 

 

 

 

11.  Registro médico del 28 noviembre 2005, estudio ACS ANTI HEPATTIS A IgM

 

 

 

 

 

 

 

 

 

12.  Registro médico del 23 marzo 2006, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

Medicamentos recetados: ¿?

 

 

 

 

13.  Registro médico del 5 abril 2006, examen general de orina, hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

 

 

14.  Registro médico del 23 junio 2006, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

 

Medicamentos recetados:¿?

 

 

 

 

15.  Registro médico del 18 julio 2006, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Meticorten: está indicado para el tratamiento de varias enfermedades endocrinológicas, osteomusculares, del colágeno, dermatológicas, alérgicas, oftálmicas, respiratorias, hematológicas, neoplásicas y de otros tipos, con respuesta conocida al tratamiento esteroide. El tratamiento con hormonas corticosteroides es un coadyuvante a la terapéutica convencional. Padecimientos endocrinológicos: Insuficiencia suprarrenal primaria o secundaria (junto con mineralocorticoides, si se requieren); hiperplasia suprarrenal congénita; tiroiditis no supurativa, e hipercalcemia asociada a cáncer. Padecimientos osteomusculares: Como tratamiento coadyuvante para administración a corto plazo (para ayudar al paciente a superar un episodio agudo o una exacerbación) en casos de artritis psoriásica, artritis reumatoide (ciertos casos pueden necesitar de esquema de mantenimiento con dosis bajas), artritis reumatoide juvenil, espondilitis anquilosante, artritis gotosa, sinovitis de la osteoartritis, fiebre reumática, bursitis aguda y subaguda; tenosinovitis inespecífica aguda, epicondilitis. Enfermedades del tejido conectivo: Durante una exacerbación o como tratamiento de sostén en ciertos casos de lupus eritematoso sistémico, escleroderma, polimiositis, dermatomiositis y carditis reumática aguda. Enfermedades dermatológicas: Pénfigo, dermatitis herpetiforme, eritema multiforme severo (síndrome de Stevens-Johnson), dermatitis exfoliativa, micosis fungoide, psoriasis grave, eccema alérgico (dermatitis crónica) y urticaria. Enfermedades alérgicas: Control de padecimientos alérgicos graves o incapacitantes, refractarios al tratamiento convencional, como rinitis alérgica estacional o perenne, pólipos nasales, asma bronquial (inclusive estado asmático), dermatitis por contacto, dermatitis atópica (neuro­dermatitis), reacciones de hipersensibilidad a medicamentos y enfermedades del suero. Enfermedades oftálmicas: Padecimientos alérgicos e inflamatorios graves, agudos y crónicos que afecten los ojos y sus estructuras, como conjuntivitis alérgica, queratitis, úlceras marginales corneales alérgicas, herpes zoster oftálmico, iritis e iridociclitis, coriorretinitis, inflamación del segmento anterior, uveítis posterior difusa y coroiditis, neuritis óptica y oftalmia simpática, retinitis central y neuritis retrobulbar. Enfermedades respiratorias: Síntomas de sarcoidosis, síndrome de Löffler que no puede tratarse por otros medios; beriliosis, tuberculosis pulmonar diseminada cuando se acompaña de terapia antifímica apropiada, enfisema pulmonar, fibrosis pulmonar. Padecimientos hematológicos: Trombocitopenia idiopática y secundaria en adultos; anemia hemolítica autoinmune, eritroblastopenia (anemia eritrocítica) y anemia hipoplásica (eritroide) congénita; reacciones por trans­fusión. Enfermedades neoplásicas: Para el tratamiento paliativo de leucemias y linfomas en adultos y de leucemia aguda en niños, linfoma de HodgKin, linfoma No-Hodgkin. Enfermedades renales: Para inducir la diuresis o remisión de proteinuria en el síndrome nefrótico sin uremia, de tipo idiopático, o el debido al lupus eritematoso; angioedema. Enfermedades gastrointestinales: Para el tratamiento de las exacerbaciones agudas de enfermedad de Crohn y colitis ulcerativa. Padecimientos diversos: Meningovasculitis tuberculosa con bloqueo subaracnoideo o bloqueo inminente cuando se acompaña de quimioterapia antituberculosa apropiada; colitis ulcerativa, parálisis facial periférica o de Bell, esclerosis múltiple, en triquinosis con manifestaciones neurológicas y/o micárdicas.

 

 

 

 

 

 

 

16.  Registro médico del 29 julio 2006, examen general de orina, hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

 

 

 

17.  Registro médico del 8 septiembre 2006, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

Medicamentos recetados:

 

Meticorten.

 

Dardia crema: Para hidratar y suavizar la piel seca. Preparado patentado de agua en aceite, ideal para la piel seca y sensible, especialmente de la cara. DARDIA® Crema cumple los mejores requisitos de un cosmético. El preparado de lactato y glicerina hidrata la piel, mientras que catearyl ethylexanoate y triglicéridos de cadena media favorecen el equilibrio lipídico. Se puede usar en la cara, incluso en el contorno de los ojos. DARDIA® Crema alisa y suaviza la piel seca y sensible y se puede usar siempre que se necesite, habitualmente dos veces al día después de la limpieza.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

18.  Registro médico del 8 noviembre 2006, receta del hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

Medicamentos recetados:

 

Genovan spray: Innovador filtro solar UVA/UVB indicado para todo tipo de pieles. Protege de quemaduras solares y del fotoenvejecimiento prematuro de la piel. Modo de empleo: Aplicar Genovan Extrem antes de la exposición solar y repetir la aplicación después de nadar o de hacer ejercicio. Composición: Filtros Solares Fisicos y Quimicos, Vitamina E, Panthenol. Presentación: 125 ml.

 

Acon: Tratamiento de cuadros carenciales de vitamina A: ceguera nocturna, xe­roftalmia, úlceras corneales, queratosis cutánea, coadyuvante de la reepitelización en afecciones respiratorias.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

19.  Registro médico del 23 noviembre 2006, estudio de alergia e inmunologia, hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

 

 

 

20.  Registro médico del 11 enero 2007, receta hospital infantil de la secretaria de salud de Michoacán.

 

 

 

Medicamentos recetados:

 

Talizer.

 

 

21.  Registro médico del 11 julio 2007, estudio biometría hematica.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Paginas web consultadas:

http://www.facmed.unam.mx/bmnd

http://www.famguerra.com/Meds

http://www.libreriamedica8a.com